Эксгибиционизм: определение, виды и правовой статус¶

Эксгибиционизм — парафилия (сексуальное отклонение), выражающаяся в получении сексуального возбуждения от демонстрации своих гениталий незнакомым людям, как правило, неожиданно и без их согласия. В клинической психиатрии относится к расстройствам сексуального предпочтения (МКБ-10 — F65.2). Для постановки диагноза требуется, чтобы повторяющееся поведение сохранялось не менее шести месяцев и вызывало выраженный дистресс у самого лица или приводило к правовым последствиям.

¶Клиническая характеристика

В МКБ-10 эксгибиционизм определён как «потребность других лиц в качестве обязательного условия сексуального удовлетворения». Диагностические критерии включают:

• повторяющуюся демонстрацию гениталий незнакомым людям в течение как минимум шести месяцев;
• сексуальное возбуждение, связанное именно с актом демонстрации;
• нарушение социальной, профессиональной или иной значимой сферы жизни либо правовые последствия.

В МКБ-11 расстройство сохранено в разделе «расстройства сексуального предпочтения» (код 6D32). В DSM-5 (Американской психиатрической ассоциации) эксгибиционизм отнесён к «расстройствам сексуального влечения» и требует наличия стойкого влечения продолжительностью шесть месяцев и клинически значимого дистресса.

Эксгибиционизм чаще всего описывается у мужчин; в клинических выборках мужчины составляют подавляющее большинство обратившихся. Начало обычно приходится на подростковый или юношеский возраст. У части лиц эксгибиционизм сочетается с другими парафилиями — вуайеризмом, фроттажем, садомазохизмом.

¶Виды

Классификация условна и опирается на форму поведения:

• Открытое эксгибиционизм — демонстрация гениталий прохожим на улице, в общественных местах, транспорте. Наиболее частая форма.
• Телефонное эксгибиционизм — демонстрация посредством видеосвязи (видеозвонков). Относительно новая форма, получившая распространение с развитием смартфонов и интернет-связи; в ряде юрисдикций квалифицируется отдельно.
• Эксгибиционизм в отношении несовершеннолетних — наиболее опасная форма, при которой жертвами выступают дети. Клинически и юридически рассматривается как отдельная категория повышенного риска.

¶Этиология и механизмы

Точные причины эксгибиционизма не установлены. В психиатрической литературе рассматриваются несколько гипотез:

• Психоаналитическая трактовка связывает расстройство с фиксацией на ранних стадиях психосексуального развития и страхом кастрации; демонстрация гениталий рассматривается как способ компенсации тревоги.
• Когнитивно-поведенческая модель указывает на роль условно-рефлекторных связей: сексуальное возбуждение закрепляется в ассоциации с неожиданной реакцией наблюдателя (испуг, смущение).
• Нейробиологические исследования предполагают участие лимбической системы и нарушений контроля импульсов; отмечается возможная связь с дефицитом серотонинергической регуляции.

У части пациентов выявляются сопутствующие расстройства личности, злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами, когнитивные искажения (минимизация вреда, обесценивание переживаний жертвы).

¶Правовой статус

¶Россия

В уголовном законодательстве России эксгибиционизм прямо не выделен в отдельный состав преступления, однако при определённых обстоятельствах квалифицируется по другим статьям:

• Статья 133 УК РФ (развратные действия) — если деяние совершено с применением насилия или угроз, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего.
• Статья 132 УК РФ (насильственные действия сексуального характера) — при угрозах или применении силы.
• Статья 20.1 КоАП РФ (мелкое хулиганство) — за демонстрацию в общественных местах, оскорбляющую общественную нравственность.
• Статья 135 УК РФ (развратные действия) — при совершении в отношении лица, не достигшего 16 лет.

Повторное совершение развратных действий в отношении несовершеннолетних может повлечь обязательные работы, исправительные работы, лишение свободы на срок до одного года.

¶Другие страны

В ряде юрисдикций эксгибиционизм выделен в самостоятельный состав. Так, в США законы штатов предусматривают наказание за «public indecency» (публичную непристойность); осуждённые обязаны регистрироваться в качестве сексуальных правонарушителей. В Великобритании деяние квалифицируется по Sexual Offences Act 2003 (раздел 66).

¶Лечение

Основные методы:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия с акцентом на коррекцию когнитивных искажений, управление сексуальным возбуждением, развитие эмпатии к жертве.
• Фармакотерапия — антиандрогены (ципротерона ацетат, медроксипрогестерона ацетат) для снижения либидо; селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) при коморбидной депрессии и импульсивности.
• Комбинированный подход — наиболее эффективен при рецидивирующем течении и высоком риске рецидива.

Прогноз зависит от степени импульсивности, наличия коморбидных расстройств и мотивации пациента. У части лиц поведение сохраняется хронически, что определяет необходимость длительного наблюдения.

¶См. также

• Вуайеризм
• Фроттаж
• Расстройства сексуального предпочтения

¶Источники

• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике.
• МКБ-11. Международная классификация болезней 11-го пересмотра.
• DSM-5. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition. American Psychiatric Association.
• Уголовный кодекс Российской Федерации.
• Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях.
• Каплан Г., Сэдок Б. Клиническая психиатрия.