Экзостозы: определение, виды и лечение¶

Экзостозы — это доброкачественные костные разрастания (остеохондромы), формирующиеся на поверхности костей из хрящевой ткани, которая постепенно окостеневает. По внешнему виду они напоминают бугорки, шипы или «гребни» на костной поверхности и могут достигать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще всего экзостозы обнаруживаются случайно — при рентгеновском обследовании по другому поводу, поскольку в большинстве случаев не вызывают боли и дискомфорта.

¶Причины и механизм образования

Точная причина появления экзостозов до конца не установлена. Считается, что ключевую роль играют:

• генетическая предрасположенность;
• микротравмы надкостницы (плотной оболочки, покрывающей кость);
• воспалительные процессы в костной ткани;
• нарушения обмена кальция и фосфора.

Механизм образования связан с тем, что под надкостницей формируется островок хрящевой ткани, который затем постепенно замещается костной тканью по тому же принципу, что и обычный рост костей. Внешний слой экзостоза покрыт хрящевой «шапкой», за счёт которой разрастание может увеличиваться в размерах, особенно в молодом возрасте.

¶Классификация

По количеству выделяют:

• одиночные экзостозы — единичное разрастание на одной кости;
• множественные экзостозы (болезнь Олье) — наследственное заболевание, при котором на разных костях скелета формируется множество костных выростов.

По форме:

• шиповидные — узкие, вытянутые;
• грибовидные — широкое основание и округлая головка;
• сесильные — широкое основание без ножки;
• на ножке — тонкая ножка и расширенная головка.

¶Локализация

Экзостозы могут образовываться практически на любой кости, но чаще всего поражают:

• длинные трубчатые кости (бедренная, большеберцовая, плечевая);
• кости предплечья (лучевая и локтевая);
• тазовые кости;
• рёбра;
• кости стопы и кисти.

У детей и подростков экзостозы чаще выявляются в зонах роста длинных костей — около коленных, лучезапястных и локтевых суставов.

¶Симптомы

В большинстве случаев экзостозы протекают бессимптомно. Клинические проявления возникают при:

• сдавливании экзостозом нервов или сосудов — появляются боли, онемение, нарушение кровообращения;
• расположении рядом с суставом — ограничение подвижности;
• механическом раздражении мягких тканей — воспаление слизистых сумок, бурсит;
• патологическом переломе ножки экзостоза.

Особого внимания требуют экзостозы, расположенные в полости черепа, позвоночнике и тазу — там они могут сдавливать спинной мозг и нервные корешки.

¶Диагностика

Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке экзостоз выглядит как костный вырост с чёткими контурами, сросшийся с основной костью. Для уточнения границ и степени вовлечения мягких тканей дополнительно применяют:

• компьютерную томографию (КТ);
• магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Важной диагностической особенностью является то, что на снимках экзостоза видны линии, повторяющие структуру основной кости, — это отличает его от злокачественных опухолей.

¶Лечение

При бессимптомных единичных экзостозах лечение, как правило, не требуется — рекомендуется динамическое наблюдение с периодическим рентген-контролем.

Хирургическое удаление показано при:

• быстром росте разрастания;
• болевом синдроме;
• сдавливании нервов, сосудов или суставов;
• косметическом дефекте;
• подозрении на озлокачествление.

Операция заключается в иссечении экзостоза вместе с хрящевой шапкой и участком надкостницы — это снижает риск рецидива. При множественных экзостозах (болезни Олье) удаляют только те разрастания, которые вызывают симптомы.

¶Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при экзостозах в целом благоприятный. Основные риски:

• рецидив после неполного удаления;
• озлокачествление (перерождение в хондросаркому) — встречается редко, но возможно при множественных экзостозах;
• патологические переломы кости в месте образования выроста.

После хирургического удаления симптомы, как правило, исчезают полностью. Пациентам с множественными экзостозами рекомендуется периодическое наблюдение у ортопеда на протяжении всей жизни.

¶Экзостозы у детей

У детей экзостозы могут увеличиваться в размерах в период активного роста скелета и часто самостоятельно регрессируют или перестают расти после завершения полового созревания. Родителей должно насторожить быстрое увеличение выроста, появление болей или деформации конечности — в этих случаях необходима консультация детского ортопеда.

Источники:

• Новоселов В. И. «Опухоли и опухолеподобные заболевания костей»
• Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
• Клинические рекомендации Российской ассоциации ортопедов-травматологов
• Терапевтическая энциклопедия (раздел «Заболевания костей и суставов»)