Электрокардиография: какой врач делает ЭКГ¶
Электрокардиография (ЭКГ) — неинвазивный метод регистрации электрических полей, возникающих при работе сердца, с помощью специального прибора — электрокардиографа. Результат исследования записывается в виде кривой линии на бумаге или в электронном виде и называется электрокардиограммой. ЭКГ относится к числу базовых кардиологических исследований и широко применяется в медицинской практике для выявления нарушений ритма, проводимости сердца, гипертрофии камер и других патологий.
¶Кто делает ЭКГ
Непосредственную запись электрокардиограммы выполняют врачи-функциональные диагностики, а также медицинские сёстры и фельдшеры, прошедшие специальную подготовку по функциональной диагностике. Врач-функциональная диагностика — это специалист, который проводит и расшифровывает исследования функций сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других систем организма: ЭКГ, ЭхоКГ (УЗИ сердца), Холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления, спирометрию и ряд других тестов.
Расшифровку и заключение по электрокардиограмме, как правило, выполняет врач-функциональной диагностики или кардиолог. Врач общей практики (терапевт) также может оценить основные показатели ЭКГ, однако сложные случаи направляются на консультацию к кардиологу или аритмологу.
¶Показания к проведению ЭКГ
Электрокардиографию назначают по ряду клинических и профилактических показаний:
- боли в грудной клетке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца;
- подозрение на инфаркт миокарда, ишемическую болезнь сердца, нарушения ритма и проводимости;
- контроль эффективности лечения антиаритмическими препаратами, сердечными гликозидами и другими кардиотропными средствами;
- предоперационная подготовка;
- диспансеризация и профилактические осмотры;
- оценка состояния сердца при беременности, эндокринных и системных заболеваниях;
- медицинская экспертиза (в том числе допуск к определённым видам профессиональной деятельности и спорта).
Российские клинические рекомендации Министерства здравоохранения предусматривают регистрацию ЭКГ как один из первых этапов обследования пациента с подозрением на острую коронарную патологию.
¶Как проходит процедура
Процедура неинвазивна и безболезненна. Пациент располагается на кушетке в положении лёжа, на грудную конечность и нижние конечности накладываются специальные электроды (обычно 4 на конечности и 6–10 в грудной клетке). Для улучшения контакта применяется специальный электродный гель. Запись длится обычно от 1 до 5 минут. Специальной подготовки исследование не требует, однако рекомендуется избегать физической нагрузки, приёма пищи и кофе непосредственно перед процедурой.
¶Виды ЭКГ
| Вид исследования | Описание |
|---|---|
| Рутинная ЭКГ | Стандартная запись в покое, 12 отведений |
| Суточное (Холтеровское) мониторирование | Непрерывная запись в течение 24–72 часов с помощью портативного регистратора |
| Стресс-ЭКГ (тредмил-тест, велоэргометрия) | Запись во время физической нагрузки на беговой дорожке или велоэргометре |
| Чреспищеводная электрокардиография | Запись с электродом, введённым в пищевод, для оценки тонких нарушений ритма |
| Регистрация отведений V7–V9, aVR и дополнительных отведений | Уточняющая запись при подозрении на заднюю ишемию и другие локализации |
¶Расшифровка результатов
При расшифровке оценивают частоту и ритм сердечных сокращений, положение электрической оси, длительность интервалов и сегментов (P, PQ, QRS, QT), амплитуду и форму зубцов. Отклонения от нормы могут указывать на тахикардию, брадикардию, фибрилляцию предсердий, блокады проводящей системы, гипертрофию миокарда, признаки ишемии или перенесённого инфаркта.
Важно понимать, что ЭКГ — это метод первичной диагностики. При выявлении отклонений кардиолог может назначить дополнительные исследования: ЭхоКГ, коронарографию, лабораторные анализы (тропонины, липидный профиль), МСКТ-ангиографию и другие методы.
¶ЭКГ в России
В Российской Федерации электрокардиография включена в стандарты первичной медицинской помощи и доступна в поликлиниках, стационарах, кардиоцентрах и на станциях скорой медицинской помощи. Процедура выполняется в рамках программы обязательного медицинского страхования (ОМС) бесплатно для пациента. В частных медицинских центрах стоимость исследования, как правило, невысока и зависит от вида ЭКГ и дополнительных услуг (расшифровки, заключения специалиста).
¶Интересные факты
- Первую электрокардиографическую кривую зарегистрировал нидерландский физиолог Виллем Эйнтховен в 1903 году, создавший стринговый гальванометр. За эту работу он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1924 году.
- Стандартные 12 отведений, применяемые в клинической практике, были предложены самим Эйнтховеным и используются до сих пор.
- Современные портативные электрокардиографы могут весить менее 100 граммов и передавать данные на смартфон врача.