Электрокоагуляция — метод хирургии током¶
Электрокоагуляция — метод хирургического воздействия, при котором ткань разрушается или коагулируется под действием высокочастотного электрического тока (обычно 0,3–5 МГц), проходящего через тело пациента или непосредственно через ткани в месте вмешательства. Метод относится к группе электрохирургических операций наряду с электроразсечением (электрокоагуляторным рассечением) и электрофорезом. Основной эффект достигается за счёт теплового воздействия: ток, проходя через ткань с высоким сопротивлением, нагревает её до температуры коагуляции белков (60–100 °C) или до температуры испарения и разрушения (свыше 100 °C).
¶Принцип действия
В основе метода лежит преобразование электрической энергии в тепловую. Электрический ток высокой частоты, генерируемый специальным аппаратом (электрохирургическим генератором), подводится к ткани через активный электрод. Плотность тока в месте контакта электрода с тканью максимальна, что вызывает локальный нагрев. При температуре около 60–70 °C происходит денатурация белков и свёртывание крови (коагуляция), при температуре выше 100 °C ткань испаряется и разрушается.
Выделяют два основных режима работы:
- Монополярный режим — ток проходит от активного электрода через тело пациента к нейтральному (индифферентному) электроду-пластине, размещённому на поверхности тела. Тканевое сопротивление в месте контакта активного электрода максимальное, поэтому нагрев происходит именно там.
- Биполярный режим — оба полюса находятся на рабочем инструменте (например, в виде двух щипцов), ток проходит только между ними, не затрагивая остальное тело пациента. Биполярная коагуляция более безопасна и применяется в нейрохирургии, офтальмологии и микрохирургии.
¶Историческая справка
Использование электричества в хирургии восходит к работам Жака Арсена д'Арсонваля, который в конце XIX века исследовал действие высокочастотных токов на ткани. В 1891 году французский физиолог Арсен д'Арсонваль показал, что токи частотой свыше 10 кГц не вызывают стимуляции мышц и нервов, но обладают выраженным тепловым эффектом. Первые практические применения электрохирургии в оперативной хирургии связаны с работами биофизика Уильяма Т. Бови (William T. Bovie) и нейрохирурга Харви Кушинга. В 1926 году Кушинг впервые применил электрохирургический аппарат Бови при удалении опухоли мозга, продемонстрировав возможность остановки кровотечения и разрушения ткани без механического давления. Аппараты Бови стали прообразом современных электрохирургических генераторов.
В СССР электрохирургические методы получили широкое развитие в середине XX века. Отечественные аппараты серии «ЭХВЧ» (электрохирургические высокочастотные) выпускались для клинической практики и применялись в различных областях хирургии.
¶Классификация методов
По характеру воздействия на ткань различают:
- Коагуляция — нагрев ткани до 60–100 °C с денатурацией белков и свёртыванием крови. Используется для остановки кровотечения, удаления мелких образований.
- Деструкция (вапоризация) — нагрев ткани выше 100 °C с испарением клеточной жидкости и разрушением ткани. Применяется для удаления объёмных образований, папиллом, кондилом.
- Электроразсечение — использование тока высокой плотности для рассечения тканей с одновременной коагуляцией краёв раны.
¶Области применения
Электрокоагуляция широко применяется в медицине:
- Дерматология и косметология — удаление папиллом, бородавок, кератом, гемангиом, невусов, рубцов, лечение акне, гипергидроза.
- Гинекология — лечение эрозии шейки матки, удаление кондилом, полипов, дисплазий.
- Проктология — удаление геморроидальных узлов, анальных трещин, полипов прямой кишки.
- ЛОР-хирургия — тонзиллэктомия, полипэктомия носа, вазотомия.
- Общая хирургия — остановка кровотечения во время операций, удаление доброкачественных опухолей.
- Нейрохирургия и офтальмология — использование биполярной коагуляции для точечного гемостаза.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся малая травматичность, отсутствие кровотечения в зоне воздействия, короткая продолжительность вмешательства, возможность амбулаторного применения под местной анестезией, относительно быстрое заживление.
Ограничения связаны с риском термического повреждения окружающих тканей, возможностью инфицирования при нарушении техники, образованием рубцов. Метод противопоказан при наличии кардиостимулятора (для монополярной коагуляции), при нарушениях свёртываемости крови, в зоне крупных нервов и кровеносных сосудов, при воспалённой или инфицированной ткани.
¶Аппаратура
Современные электрохирургические генераторы обеспечивают различные режимы: чистое рассечение, смешанный режим, коагуляцию, биполярную коагуляцию, а также режимы с контролем мощности. К ним относятся аппараты серии «ЭХВЧ», а также зарубежные аналоги. Инструментарий включает монополярные электроды (шариковые, петлевые, игольчатые), биполярные щипцы, а также лазерные и плазменные системы, работающие на сходных принципах.
Источники:
- Бернадский Ю. А. «Основы хирургии на дому»
- Справочник по физиотерапии и электрохирургии
- Статьи по электрохирургии в журнале «Хирургия»
- Материалы по истории электрохирургии (Bovie, Cushing, 1926)