Эндартериит — воспаление внутренней оболочки артерий¶
Эндартериит — воспалительное заболевание внутренней оболочки (интимы) артерий, сопровождающееся её утолщением, разрастанием соединительной ткани и сужением просвета сосуда вплоть до полной облитерации. Термин происходит от греческих слов «эндо» (внутри) и «артерия» (сосуд). В современной клинической практике под эндартериитом чаще понимают облитерирующий эндартериит (тромбангиит) — хроническое системное заболевание периферических артерий, при котором постепенно сужается просвет сосудов конечностей, преимущественно нижних. Болезнь приводит к нарушению кровоснабжения тканей, болевому синдрому, трофическим язвам и в тяжёлых случаях — к гангрене.
¶Этиология и патогенез
Точные причины облитерирующего эндартериита до конца не установлены. Наибольшее распространение получила инфекционно-аллергическая теория, согласно которой воспаление интимы провоцируют бактериальные агенты (в частности, стрептококковая и стафилококковая инфекция) в сочетании с аутоиммунной реакцией. Дополнительными факторами риска считаются:
- курение (основной фактор, действие никотина и смол вызывает спазм и повреждение сосудистой стенки);
- переохлаждение конечностей;
- хронические инфекции;
- травмы артерий;
- нарушения свёртываемости крови;
- гормональный дисбаланс.
В патогенезе ключевую роль играет аутоиммунный компонент: организм вырабатывает антитела к собственной сосудистой стенке, что поддерживает хроническое воспаление. В интиме артерий разрастается соединительная ткань, формируются тромбы, просвет сосуда постепенно сужается. Кровоснабжение тканей нарушается, развивается хроническая ишемия.
¶Классификация
По характеру течения различают три стадии заболевания:
- I стадия (ангиоспастическая) — преобладают функциональные нарушения: спазм артерий, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость конечности.
- II стадия (органическая) — происходят структурные изменения: утолщение интимы, сужение просвета сосуда, боли в покое.
- III стадия (дистрофическая) — развиваются трофические нарушения: язвы, некрозы тканей, вплоть до гангрены.
По степени тяжести выделяют компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный варианты течения.
¶Симптомы
Клинические проявления зависят от стадии. На ранних этапах пациенты отмечают быструю утомляемость ног, похолодание стоп, перемежающуюся хромоту — боли в икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие остановиться. По мере прогрессирования боли становятся интенсивнее, возникают уже при коротких дистанциях, а затем и в покое. Кожа конечностей бледнеет, становится холодной на ощупь, исчезает волосяной покров, утолщаются ногти. На поздних стадиях появляются трофические язвы, возможны сухая или влажная гангрена пальцев.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований:
- допплерография и дуплексное сканирование — оценка проходимости артерий и скорости кровотока;
- реовазография — регистрация периферического кровообращения;
- ангиография — рентгенконтрастное исследование сосудов;
- капилляроскопия — изучение микроциркуляции;
- лабораторные анализы (коагулограмма, маркеры воспаления).
Важным дифференциально-диагностическим признаком эндартериита от атеросклероза артерий является возраст пациентов: эндартериит чаще развивается у мужчин 20–45 лет, тогда как атеросклероз — у лиц старше 50 лет. При эндартериите преимущественно поражаются дистальные (малые) артерии, при атеросклерозе — крупные и средние магистральные сосуды.
¶Лечение
На ранних стадиях применяется консервативная терапия:
- полный отказ от курения;
- антиагреганты (аспирин, пентоксифиллин) для улучшения микроциркуляции;
- спазмолитики;
- витамины группы B, C;
- физиотерапевтические процедуры (баротерапия, магнитотерапия, электрофорез);
- лечебная физкультура, гипербарическая оксигенация.
При неэффективности консервативного лечения и прогрессировании ишемии показано хирургическое вмешательство: симпатэктомия (пересечение симпатических нервов, вызывающих спазм), шунтирование или протезирование поражённых артерий, при гангрене — ампутация.
¶Прогноз
Прогноз при эндартериите зависит от стадии заболевания, соблюдения пациентом рекомендаций (прежде всего отказа от курения) и своевременности лечения. На ранних стадиях при адекватной терапии возможно длительное сохранение трудоспособности. На поздних стадиях высок риск потери конечности. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.
¶Эндартериит у детей
У детей облитерирующий эндартериит встречается крайне редко. В педиатрии термином «эндартериит» иногда обозначают воспалительные поражения артерий различной этиологии, в том числе артерииты, связанные с инфекциями (болезнь Кавасаки, ревматический артериит).
Источники:
- Справочник по патологической анатомии / под ред. В. В. Серова, Р. Н. Синяковой.
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), блок I70–I79 — болезни системы кровообращения.
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий.
- Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. Н. Н. Малинина.