Эндодонтия в стоматологии¶
Эндодонтия — раздел стоматологии, изучающий заболевания пульпы зуба (нервно-сосудистого образования внутри корневых каналов) и околокорневых тканей (периапикальных тканей), а также методы их диагностики и лечения. Термин происходит от греческих слов «endon» (внутрь) и «odous» (зуб). В узком смысле эндодонтия означает лечение корневых каналов — эндодонтическую терапию, направленную на сохранение зуба при его глубоком поражении.
¶Предмет изучения
Эндодонтия как клиническая дисциплина занимается:
- воспалением пульпы (пульпитом) — острым и хроническим;
- воспалением тканей вокруг корня зуба (периапикальным периодонтитом);
- осложнениями кариеса, при которых инфекция проникает в корневые каналы;
- травмами зубов с повреждением пульпы;
- повторным воспалением после ранее проведённого лечения каналов (персистирующей или рецидивирующей инфекцией);
- подготовкой зубов к ортопедическому протезированию, включая депульпирование.
¶История
Практика лечения корневых каналов имеет многовековую историю. Уже в древности применялись механическая обработка каналов и их пломбирование различными материалами. В XIX веке были открыты основные анатомические закономерности строения корневой системы зубов, что позволило систематизировать эндодонтическое лечение. В 1928 году Уолтер Хесс опубликовал фундаментальные исследования по анатомии корневых каналов, заложившие основу современной эндодонтии. В России развитие эндодонтии как отдельной специальности активизировалось во второй половине XX века; в 1990-е годы в стране были созданы кафедры эндодонтии в ведущих стоматологических вузах, а в 2010-е годы специальность «стоматология детская» и «стоматология общей практики» получили обязательный компонент эндодонтического обучения.
¶Методы диагностики
Для постановки диагноза в эндодонтии применяются:
- Клинический осмотр — оценка состояния коронки зуба, наличие кариозной полости, изменение цвета зуба, болезненность при перкуссии.
- Электродиагностика — определение реакции пульпы на электрический ток (электроодонтодиагностика), позволяющая оценить её жизнеспособность.
- Термодиагностика — реакция пульпы на холод и тепло.
- Рентгенография — прицельные снимки, показывающие длину корневых каналов, их изогнутость, наличие воспалительного очага у верхушки корня.
- Компьютерная томография (КЛКТ) — трёхмерная визуализация корневой системы, особенно ценна при сложной анатомии каналов и повторных лечениях.
¶Лечение корневых каналов
Эндодонтическое лечение (эндодонтическая терапия) проводится в несколько этапов:
- Анестезия — местное обезболивание.
- Изоляция рабочего поля — применение коффердама (латексной накладки), отделяющей зуб от остальной полости рта.
- Механическая обработка каналов — раскрытие устьев каналов, их инструментальная обработка специальными эндодонтическими файлами (ручными или машинными) с целью удаления инфицированных тканей и придания каналу формы, удобной для пломбирования.
- Ирригация — промывание каналов антисептическими растворами (чаще всего гипохлоритом натрия), что обеспечивает механическое и химическое удаление микроорганизмов.
- Пломбирование каналов — заполнение их гуттаперчевыми штифтами с использованием силера (пасты-наполнителя). Цель — герметичное закрытие канала на всю длину, что исключает повторное инфицирование.
- Восстановление коронки зуба — пломбирование или установка искусственной коронки, обеспечивающей герметичность и предотвращающей перелом ослабленного зуба.
¶Материалы и инструменты
Современная эндодонтия использует:
- Никель-титановые (NiTi) инструменты — гибкие, устойчивые к деформации, позволяющие обрабатывать изогнутые каналы;
- Гуттаперчу — эластичный термопластичный материал для пломбирования каналов;
- Силеры — пасты на основе оксида цинка и эвгенола, гидроксида кальция или биосовместимых композитов;
- Гидроксид кальция — промежуточный лечебный материал, обладающий выраженным антимикробным действием;
- Апекслокаторы — электронные приборы для определения длины корневого канала;
- Микроскопы и операционные увеличители — повышают точность работы, особенно при выявлении дополнительных каналов.
¶Осложнения
Несмотря на высокую эффективность (успешность лечения корневых каналов при правильном выполнении превышает 90 %), возможны осложнения: перфорация стенки канала, отлом инструмента, неполное пломбирование, выведение пломбировочного материала за верхушку корня. При рецидиве инфекции показано повторное эндодонтическое лечение или хирургическая операция — резекция верхушки корня (апикоэктомия).
¶Значение
Эндодонтия позволяет сохранить естественный зуб, который в противном случае подлежал бы удалению. Сохранение зуба поддерживает нормальное пережёвывание пищи, предотвращает смещение соседних зубов и атрофию костной ткани в области удалённого зуба. В детской стоматологии эндодонтическое лечение молочных и постоянных зубов с несформированными корнями имеет свои особенности и проводится с использованием специальных методик.
Источники:
- «Эндодонтия» — учебник под редакцией И. Ю. Бабича и др.
- «Терапевтическая стоматология» — под редакцией Е. В. Звёздной и др.
- «Cohen's Pathways of the Pulp» — S. Cohen, R. C. Burns
- «Endodontics: Principles and Practice» — J. C. Ingle, L. K. Bakland