Эндоцервикс в анатомии шейки матки¶

Эндоцервикс — внутренняя часть шейки матки, выстланная однослойным цилиндрическим (железистым) эпителием. Термин происходит от латинских слов endo («внутри») и cervix («шея, шейка»). Эндоцервикс представляет собой канал, соединяющий полость матки с влагалищем, и является частью репродуктивной системы женщины. В клинической практике это понятие тесно связано с цитологическими исследованиями, кольпоскопией и диагностикой предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

¶Анатомия и топография

Шейка матки условно делится на две части:

• Экзоцервикс — наружная, влагалищная часть, обращённая в просвет влагалища.
• Эндоцервикс — внутренняя часть, формирующая цервикальный канал (эндоцервикальный канал).

Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, расширяясь в средней части и сужаясь у наружного и внутреннего зевов. Его длина у взрослой женщины составляет в среднем 2,5–3,5 см, ширина — около 5–8 мм. Внутренний зев открывается в полость матки, наружный — во влагалище.

Стенка эндоцервикса образована:

1. Эпителием — однослойным высоким цилиндрическим, среди клеток которого встречаются секреторные (бокаловидные) и реснитчатые элементы.
2. Собственной пластинкой — соединительной тканью с большим количеством желёз.
3. Мышечно-фиброзным слоем — гладкомышечными и коллагеновыми волокнами.

¶Гистологическое строение

Эпителий эндоцервикса принципиально отличается от многослойного плоского эпителия экзоцервикса. Он состоит из одного слоя клеток, расположенных на базальной мембране. Различают несколько типов клеток:

• Секреторные (муцинпродуцирующие) — вырабатывают цервикальную слизь, которая формирует так называемую шеечную пробку.
• Реснитчатые — обеспечивают ток слизи по направлению к наружному зеву.
• Резервные (субцилиндрические) — способны к метаплазии, то есть превращению в многослойный плоский эпителий.

В подэпителиальной строме располагаются эндоцервикальные железы — трубчатые структуры, выделяющие слизь. Их количество и активность зависят от фазы менструального цикла и гормонального фона.

¶Функции

Эндоцервикс выполняет несколько ключевых функций:

• Барьерная — цервикальная слизь препятствует проникновению микроорганизмов в полость матки.
• Транспортная — реснитчатый эпителий и слизь способствуют продвижению сперматозоидов к матке.
• Секреторная — продукция слизи, состав которой меняется в зависимости от фазы цикла.
• Защита плода при беременности — плотная слизистая пробка изолирует полость матки от влагалищной микрофлоры.

¶Клиническое значение

¶Цитологическое исследование

Эндоцервикс — важная зона для забора материала при ПАП-тесте (цитологическом мазке). Врач берёт соскоб как с экзоцервикса, так и из цервикального канала, поскольку опухолевые и предопухолевые изменения часто локализуются в зоне трансформации — области стыка плоского и цилиндрического эпителия. У женщин старше 40 лет эта зона смещается вглубь канала, поэтому забор материала из эндоцервикса особенно важен.

¶Зона трансформации

Место перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический называется стыком (junction). Под влиянием гормонов, воспаления или вируса папилломы человека (ВПЧ) здесь возникает плоскоклеточная метаплазия — замещение цилиндрического эпителия плоским. Именно в этой зоне наиболее часто развивается цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) и рак шейки матки.

¶Заболевания

С эндоцервиксом связаны следующие патологии:

• Эндоцервицит — воспаление слизистой цервикального канала, часто инфекционной природы.
• Полипы — доброкачественные разрастания эндоцервикальных желёз.
• Эктопия (эрозия) — смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки.
• Аденокарцинома — злокачественная опухоль из железистого эпителия, встречается реже плоскоклеточного рака, но труднее диагностируется.
• Цервикальная интраэпителиальная неоплазия — предраковое состояние.

¶Методы диагностики

Для оценки состояния эндоцервикса применяют:

¶Возрастные и гормональные изменения

Состояние эндоцервикса зависит от гормонального статуса. В репродуктивном возрасте эпителий активно секретирует слизь, а её вязкость меняется в течение цикла: в период овуляции слизь становится более жидкой и растяжимой, облегчая прохождение сперматозоидов. В постменопаузе секреция снижается, эпителий истончается, а зона трансформации смещается вглубь канала, что затрудняет забор материала для анализа.

При беременности эндоцервикальные железы гиперплазируются, а слизь образует плотную пробку, защищающую плод. Перед родами пробка отходит — это один из признаков приближающихся родов.

¶Профилактика и онконастороженность

Рак шейки матки занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости женщин. Поскольку большинство случаев связано с инфицированием онкогенными типами ВПЧ, ключевую роль играют:

• регулярные профилактические осмотры;
• цитологический скрининг;
• вакцинация против ВПЧ;
• своевременное лечение предраковых состояний.

Исследование эндоцервикса позволяет выявить патологию на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно.

Источники: руководства по акушерству и гинекологии, материалы по клинической анатомии шейки матки, гистологические атласы, клинические рекомендации по скринингу рака шейки матки.