Эндоцервицит: воспаление канала шейки матки¶

Эндоцервицит — воспалительное заболевание слизистой оболочки цервикального канала (эндоцервикса), то есть внутренней части шейки матки. Относится к группе цервицитов — воспалений шейки матки; при вовлечении в процесс наружной части шейки (экзоцервикса) говорят о сочетании эндоцервицита с экзоцервицитом. Заболевание встречается преимущественно у женщин репродуктивного возраста и нередко протекает малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Классификация

По течению выделяют острый и хронический эндоцервицит. Острая форма развивается после воздействия инфекционного агента и проявляется выраженными симптомами; хроническая формируется при длительном течении, слабой выраженности признаков или отсутствии лечения.

По характеру возбудителя различают:

Специфический эндоцервицит — вызванный возбудителями, передающимися половым путём: гонококками, хламидиями, трихомонадами, микоплазмами, вирусом простого герпеса.
Неспецифический эндоцервицит — связанный с условно-патогенной микрофлорой: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, грибами рода Candida, а также с нарушением нормального состава вагинальной микробиоты (бактериальный вагиноз).

Отдельно рассматривают атрофический (сенильный) эндоцервицит, возникающий у женщин в постменопаузе на фоне снижения уровня эстрогенов и истончения слизистой.

¶Причины и факторы риска

Основной механизм развития — проникновение инфекции в цервикальный канал. Пути передачи: половой, реже — восходящий (из влагалища), лимфогенный и гематогенный. Предрасполагающие факторы:

беспорядочные половые связи, отказ от барьерной контрацепции;
инфекции, передающиеся половым путём, у партнёра;
травмы шейки матки при родах, абортах, диагностических выскабливаниях, установке внутриматочной спирали;
снижение местного и общего иммунитета, стресс, переохлаждение;
гормональные нарушения, дисбиоз влагалища;
несоблюдение гигиены, использование агрессивных средств интимной гигиены.

¶Симптомы

В остром периоде возможны:

обильные слизисто-гнойные или гнойные выделения из половых путей;
зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов;
тянущие боли внизу живота, иногда иррадиирующие в поясницу;
болезненность при половом акте (диспареуния);
контактные кровянистые выделения после полового акта или осмотра.

Хронический эндоцервицит часто протекает стёрто: единственным признаком могут быть умеренные выделения или их отсутствие. При длительном течении формируются очаги гиперплазии, кисты (наботовы кисты), возможно распространение воспаления на матку и придатки.

¶Диагностика

Диагностика включает:

Гинекологический осмотр — оценка состояния шейки, характера выделений.
Кольпоскопию — визуализацию слизистой с увеличением, выявление очагов воспаления, эрозий, полипов.
Мазок на микроскопию и бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам.
ПЦР-диагностику для выявления хламидий, гонококков, трихомонад, микоплазм, вируса герпеса.
Цитологическое исследование (мазок по Папаниколау) для исключения предраковых и раковых изменений.
При необходимости — биопсию, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальную диагностику проводят с эктопией цилиндрического эпителия, лейкоплакией, полипами, онкологическими процессами.

¶Лечение

Терапия зависит от возбудителя и формы заболевания.

Этиотропное лечение — антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты с учётом чувствительности флоры. При инфекциях, передающихся половым путём, лечение проходят оба партнёра.
Местное лечение — обработка цервикального канала антисептическими и противомикробными растворами, вагинальные свечи и таблетки.
Восстановление микробиоты влагалища — эубиотики, препараты молочной кислоты.
Деструктивные методы (криодеструкция, лазерная вапоризация, радиоволновая коагуляция) применяют при сопутствующих эрозиях, эктопии, кистах после устранения инфекции.
Общеукрепляющая терапия — коррекция иммунного статуса, гормонального фона у женщин в постменопаузе.

Самолечение недопустимо: неполная эрадикация возбудителя ведёт к хронизации и осложнениям.

¶Осложнения и профилактика

Без лечения эндоцервицит может привести к восходящей инфекции (эндометрит, сальпингоофорит), спаечному процессу, бесплодию, осложнениям беременности (угроза выкидыша, преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода), а также к хронической тазовой боли.

Профилактика включает:

регулярные осмотры у гинеколога (не реже раза в год);
использование барьерных средств контрацепции;
своевременное лечение инфекций у обоих партнёров;
отказ от случайных половых связей;
бережное отношение к шейке матки при медицинских манипуляциях;
поддержание иммунитета и нормальной микрофлоры влагалища.

¶Эпидемиология

Эндоцервицит — одно из наиболее частых воспалительных заболеваний женской половой сферы. По данным различных исследований, цервициты выявляются у значительной доли женщин, обращающихся к гинекологу с жалобами на выделения. Пик заболеваемости приходится на сексуально активный возраст — 18–45 лет. Рост числа случаев связывают с распространённостью инфекций, передающихся половым путём, и изменением состава нормальной микрофлоры под влиянием антибиотиков и гормональных препаратов.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с цервицитом, руководства по гинекологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по инфекциям, передающимся половым путём.