Энкопрез: причины, симптомы и лечение¶
Энкопрез — это недержание кала, проявляющееся непроизвольным или непреднамеренным выделением фекалий у детей старше 4 лет или взрослых, способных контролировать дефекацию. Распространённость энкопреза среди детей школьного возраста составляет по разным данным от 1 до 3 %, среди взрослых — около 2 %, причём мужчины страдают чаще женщин. Состояние существенно снижает качество жизни, нередко сопровождается социальной дезадаптацией, тревогой и депрессией.
¶Классификация
По механизму возникновения различают:
- Функциональный энкопрез — обусловлен нарушением регуляции дефекации при отсутствии органической патологии. Составляет подавляющее большинство случаев (до 90–95 %).
- Органический энкопрез — связан с анатомическими аномалиями (например, эктопией ануса, свищами, болезнью Гиршпрунга), травмами спинного мозга, опухолями, тяжёлой неврологической патологией.
По типу течения выделяют:
- Недержание «маскированное» — каловые массы постоянно подтекают, имитируя диарею.
- Недержание с запором — наиболее частый вариант: плотные каловые массы обтекают скопление твёрдого кала в прямой кишке.
- Чистое недержание — дефекация происходит без предшествующего запора.
¶Этиология и патогенез
¶У детей
Основная причина — хронический запор, возникший в раннем возрасте из-за болезненных актов дефекации (трещины заднего прохода, плотный стул). Ребёнок подавляет позывы, кал скапливается, растягивает прямую кишку, утрачивается чувствительность рецепторов, и дефекация становится непроизвольной. Психологические факторы — стрессы, конфликты в семье, адаптация к школе, сексуальное насилие — могут запускать или поддерживать симптом.
¶У взрослых
Частые причины: повреждения спинного мозга (травмы, опухоли, рассеянный склероз), деменция, инсульт, тяжёлые заболевания прямой кишки, побочное действие лекарств (особенно слабительных), длительный постельный режим, хирургические вмешательства на прямой кишке.
¶Клиническая картина
Основной симптом — повторяющиеся эпизоды недержания кала у человека, который в остальное время способен контролировать дефекацию. Часто сопутствуют хронический запор, боль в животе, раздражение кожи промежности, запах, социальная изоляция. У детей нередко наблюдается энурез (недержание мочи) — до 30–40 % случаев сочетания.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза, осмотра, пальцевого исследования прямой кишки. Дополнительно назначают:
- ирригоскопию и колоноскопию — для исключения органической патологии;
- манометрию анального сфинктера;
- электромиографию мышц тазового дна;
- анализы крови и кала (исключение гельминтозов, целиакии).
¶Лечение
¶Консервативная терапия
Основа лечения — коррекция хронического запора: диета с повышенным содержанием клетчатки, достаточное потребление воды, режим дефекации (посещение туалета в одно и то же время после еды), мягкие слабительные (лактулоза, макрогол), микроклизмы. При необходимости применяют биологическую обратную связь (БОС-терапию) для тренировки мышц тазового дна, психотерапию, поведенческую терапию.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности консервативных методов и наличии органической патологии: пластика сфинктера, имплантация нейростимуляторов, колостомия в тяжёлых случаях.
¶Прогноз
При функциональном энкопрезе у детей после курса комплексной терапии выздоровление наступает у 70–80 % пациентов. У взрослых с неврологическими причинами прогноз зависит от основного заболевания.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации по ведению хронического запора у детей и взрослых.
- МКБ-10: R15 — недержание кала.
- Клинические руководства по детской гастроэнтерологии.