Энтерофурил как противомикробный препарат¶

Энтерофурил — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества нифуроксазид, относящегося к группе противомикробных средств кишечного действия (класс нитрофуранов). Выпускается в форме капсул и суспензии для приёма внутрь и применяется преимущественно при острых кишечных инфекциях и диарее, вызванных чувствительными к препарату бактериями. Характерная особенность нифуроксазида — практически полное отсутствие всасывания в системный кровоток при приёме внутрь, благодаря чему он действует локально в просвете кишечника.

¶Действующее вещество и механизм действия

Нифуроксазид — производное нитрофурана, синтезированное во Франции в 1960-х годах. Его противомикробное действие связано с блокированием активности бактериальных ферментов (дегидрогеназ), участвующих в окислительно-восстановительных процессах клетки. В результате нарушается синтез белков и клеточной стенки микроорганизма, что приводит к гибели или подавлению размножения бактерий.

Препарат активен преимущественно в отношении грамположительных и грамотрицательных энтеробактерий, в том числе возбудителей дизентерии, сальмонеллёза, а также условно-патогенной флоры (стафилококки, клебсиеллы, энтеробактер, шигеллы, эшерихии). К нифуроксазиду устойчивы, как правило, представители нормальной микрофлоры кишечника, что отличает его от многих системных антибиотиков широкого спектра. На простейшие и грибки препарат не действует, неэффективен он и против вирусов — поэтому при вирусных диареях применяется лишь как симптоматическое средство.

¶История и место на рынке

Нифуроксазид был разработан французской фармацевтической компанией и с 1960-х годов применяется в клинической практике ряда европейских стран. В России и странах постсоветского пространства препарат известен главным образом под брендом «Энтерофурил», который выпускается в нескольких лекарственных формах. Помимо оригинального препарата, существуют многочисленные дженерики под международным непатентованным наименованием «нифуроксазид».

¶Формы выпуска и состав

Суспензия обычно имеет характерный банановый вкус и аромат, что облегчает приём детьми. Вспомогательные компоненты (сахароза, ароматизаторы, загустители) могут различаться у разных производителей.

¶Показания к применению

Основные показания:

• острая диарея бактериального происхождения;
• острые кишечные инфекции без признаков генерализации (без тяжёлой интоксикации и обезвоживания);
• хронические нарушения пищеварения, сопровождающиеся диареей, в составе комплексной терапии;
• профилактика кишечных инфекций в отдельных клинических ситуациях (по назначению врача).

Препарат не заменяет регидратационную терапию: при диарее первостепенное значение имеет восполнение потерь жидкости и электролитов (растворы для пероральной регидратации).

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания включают повышенную индивидуальную чувствительность к нифуроксазиду или компонентам препарата, а также некоторые формы непереносимости вспомогательных веществ (например, наследственная непереносимость фруктозы для суспензий с сахарозой).

Побочные эффекты возникают редко. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, крапивница), в единичных случаях — более тяжёлые реакции гиперчувствительности. Иногда отмечаются тошнота, боли в животе. Благодаря низкой системной абсорбции риск общетоксических эффектов минимален.

¶Режим дозирования

Дозировка зависит от возраста и формы препарата. Взрослым обычно назначают по 200 мг (капсула или 5 мл суспензии) 4 раза в сутки. Детям дозу рассчитывают по возрасту: например, детям от 1 до 6 месяцев — по 100 мг 2–3 раза в сутки, старшим — пропорционально больше. Курс, как правило, не превышает 5–7 дней. При сохранении диареи более 2–3 суток или появлении признаков обезвоживания и высокой температуры необходимо обратиться за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими средствами

Нифуроксазид не всасывается в кровь, поэтому системные лекарственные взаимодействия практически не описаны. Не рекомендуется одновременный приём с сорбентами (например, активированным углём) и обволакивающими средствами, так как они могут снизить его эффективность в просвете кишечника. Алкоголь во время лечения не рекомендован, поскольку усиливает риск обезвоживания и интоксикации.

¶Особые указания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания допускается только по назначению врача с оценкой соотношения пользы и риска. Препарат не влияет на способность управлять транспортом и механизмами, поскольку не проникает в системный кровоток. Важно помнить, что бесконтрольное применение противомикробных средств способствует формированию устойчивости микроорганизмов, поэтому назначать препарат должен медицинский работник.

¶Значение и критика

Нифуроксазид занимает заметное место среди средств для лечения диареи благодаря локальному действию и благоприятному профилю безопасности. Вместе с тем клинические исследования его эффективности ограничены и неоднородны, а в ряде стран (в частности, в США) препарат не зарегистрирован. Часть специалистов указывает, что при лёгких формах диареи решающее значение имеет регидратация, а не противомикробная терапия. Кроме того, при вирусных кишечных инфекциях, составляющих значительную долю случаев, противомикробное действие препарата не имеет решающего значения.

¶Источники

• Инструкции по медицинскому применению препарата Энтерофурил (нифуроксазид).
• Государственный реестр лекарственных средств.
• Справочник лекарственных препаратов РЛС.
• Клинические рекомендации по ведению пациентов с острыми кишечными инфекциями.
• Данные Всемирной организации здравоохранения по диарейным заболеваниям.