Энтерол — пробиотик на основе Saccharomyces boulardii¶
Энтерол — противодиарейный препарат, содержащий лиофилизированные (высушенные) клетки дрожжеподобного гриба Saccharomyces boulardii. Несмотря на то что препарат часто относят к группе пробиотиков, строго говоря, он является противомикробным и противодиарейным средством, а не классическим пробиотиком в полном смысле этого слова. Различие связано с природой действующего вещества: пробиотики, как правило, — это бактериальные культуры, тогда как Энтерол содержит дрожжи.
¶Состав и форма выпуска
Действующее вещество препарата — Saccharomyces boulardii (лиофилизат), в одной капсуле содержится 250 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат, титана диоксид, желатин.
Формы выпуска:
- капсулы 250 мг;
- порошок для приготовления суспензии (детская форма, 100 мг).
Производитель — французская компания Biocodex. Препарат продаётся без рецепта во многих странах, включая Россию.
¶Механизм действия
Saccharomyces boulardii не колонизирует кишечник человека на постоянной основе: дрожжи проходят через желудочно-кишечный тракт и выводятся с калом в течение нескольких дней после прекращения приёма. Тем не менее в процессе прохождения они оказывают ряд терапевтических эффектов:
- Антитоксическое действие — выделяют протеазы, разрушающие токсины Clostridioides difficile и холерный энтеротоксин.
- Трофическое действие — стимулируют выработку ферментов и поддержание целостности кишечного барьера.
- Конкурентное действие — вытесняют патогенные микроорганизмы из кишечника, связываясь с рецепторами эпителия.
- Иммуномодулирующий эффект — повышает секрецию IgA и стимулирует местный иммунитет.
¶Энтерол — пробиотик или нет
Вопрос классификации препарата вызывает дискуссии. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, пробиотики — это «живые микроорганизмы, которые при адекватном применении оказывают пользу здоровью хозяина». Ключевое слово здесь — «живые микроорганизмы»; формально дрожжи S. boulardii под это определение подходят, так как они живые и обладают доказанным благоприятным действием.
Однако в фармакологической классификации Энтерол чаще всего относят к противодиарейным средствам, а не к пробиотикам. Причины:
- Биологическая природа — большинство пробиотиков представляют собой бактериальные штаммы (лакто- и бифидобактерии), тогда как S. boulardii — дрожжи.
- Механизм действия — препарат работает преимущественно как антитоксическое и противомикробное средство, а не как колонизирующий пробиотик.
- Отсутствие колонизации — дрожжи не встраиваются в микробиоту кишечника, в отличие от классических пробиотических бактерий.
Таким образом, Энтерол можно назвать пробиотиком с оговорками: формально он соответствует определению ВОЗ, но по механизму действия и фармакологической классификации ближе к противодиарейным средствам. В научной литературе препарат часто обозначают как «пробиотический дрожжевой препарат» или «противодиарейный пробиотик».
¶Показания к применению
- Острая диарея у взрослых и детей (в составе комплексной терапии).
- Профилактика и лечение антибиотик-ассоциированной диареи.
- Профилактика диареи, связанной с использованием энтеральных смесей.
- Синдром раздражённого кишечника (в составе комплексной терапии).
- Профилактика диареи у путешественников.
- В составе эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции (для снижения риска антибиотик-ассоциированной диареи).
¶Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, наличие центрального венозного катетера (риск грибковой инфекции), беременность (по некоторым данным — относительное противопоказание).
Побочные эффекты, как правило, слабо выражены: кожная сыпь, зуд, крапивница, метеоризм, вздутие живота. У пациентов с ослабленным иммунитетом и центральным венозным катетером описаны случаи грибкового сепсиса.
¶Особые указания
Препарат не назначают одновременно с противогрибковыми средствами (флуконазол, амфотерицин В), так как они нейтрализуют действие S. boulardii. Совместный приём с антибиотиками допустим и даже рекомендуется — дрожжи устойчивы к антибактериальным препаратам.
¶Историческая справка
Saccharomyces boulardii был выделен французским микологом Анри Буляр в 1920-х годах во время исследований в Египте. В 1953 году препарат на его основе впервые был выпущен во Франции. В России Энтерол зарегистрирован и широко применяется в педиатрической и гастроэнтерологической практике.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата Энтерол (Biocodex).
- McFarland L.V. Saccharomyces boulardii: what makes it so special? // Frontiers in Medicine, 2010.
- Szajewska H., Kołodziej M. Systematic review: Saccharomyces boulardii in the treatment and prevention of acute gastroenteritis and antibiotic-associated diarrhoea in children // Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2015.
- Всемирная организация здравоохранения. Пробиотики и пребиотики: научный доклад экспертов ВОЗ, 2001.