Энзистал как полиферментный препарат¶

Энзистал — комбинированный лекарственный препарат на основе ферментов поджелудочной железы и вспомогательных компонентов, применяемый в гастроэнтерологии для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы и для улучшения переваривания пищи. Относится к группе пищеварительных ферментных средств (энзимных препаратов) и выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой.

¶Состав и действующие вещества

Основу препарата составляют панкреатические ферменты, получаемые из поджелудочной железы крупного рогатого скота или свиней. В состав входят:

• Амилаза — расщепляет углеводы (крахмал, гликоген) до олигосахаридов и мальтозы.
• Липаза — гидролизует жиры до жирных кислот и глицерина; считается ключевым компонентом по терапевтической значимости.
• Протеазы (трипсин, химотрипсин) — расщепляют белки до пептидов и аминокислот.

Помимо ферментов, в состав ряда форм входят компоненты, усиливающие или дополняющие действие: например, экстракт желчи, способствующий эмульгированию жиров и стимулирующий моторику, а также гемицеллюлоза, помогающая расщеплять растительную клетчатку. Вспомогательные вещества включают наполнители, связующие и компоненты оболочки, защищающей ферменты от кислоты желудочного сока.

Активность ферментных препаратов стандартизируется по липазе и выражается в международных единицах (МЕ). Это позволяет сопоставлять разные лекарственные средства между собой.

¶Механизм действия

Ферменты препарата являются аналогами естественных ферментов поджелудочной железы и действуют в просвете тонкой кишки. Оболочка таблетки предотвращает преждевременную инактивацию в кислой среде желудка; высвобождение действующих веществ происходит в щелочной среде двенадцатиперстной кишки. В результате:

• улучшается расщепление белков, жиров и углеводов;
• снижается нагрузка на поджелудочную железу за счёт уменьшения потребности в собственной секреции;
• уменьшаются симптомы мальабсорбции — вздутие, метеоризм, стеаторея, диарея.

¶Показания к применению

Препарат применяется при состояниях, сопровождающихся дефицитом панкреатических ферментов:

• хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью;
• состояние после операций на поджелудочной железе, резекции желудка;
• муковисцидоз (в составе комплексной терапии);
• хронические заболевания желчевыводящих путей и печени;
• функциональные расстройства пищеварения, переедание, погрешности в диете;
• метеоризм и дискомфорт после еды у людей с недостаточным перевариванием.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от степени ферментной недостаточности, характера пищи и возраста пациента. Обычно препарат принимают во время еды или сразу после неё, не разжёвывая и запивая достаточным количеством воды. Кратность приёма — как правило, 1–3 раза в сутки. При необходимости дозу корректирует врач; самовольное увеличение дозы не рекомендуется, поскольку избыток ферментов может вызывать раздражение слизистой.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относят:

• острый панкреатит и обострение хронического панкреатита;
• повышенную индивидуальную чувствительность к компонентам;
• кишечную непроходимость;
• обострение язвенной болезни в ряде случаев.

Возможные нежелательные реакции: тошнота, боль в животе, диарея или запор, аллергические проявления (сыпь, зуд). При длительном приёме высоких доз в отдельных случаях отмечают гиперурикозурию. При появлении побочных эффектов следует проконсультироваться с врачом.

¶Особенности и место среди аналогов

Энзистал относится к числу полиферментных средств, наряду с такими препаратами, как панкреатин, креон, мезим, фестал. Их объединяет общий принцип действия, но различаются состав (наличие желчных компонентов, гемицеллюлозы), активность липазы и форма выпуска. Выбор конкретного средства определяется клинической картиной: при выраженной стеаторее предпочтительны препараты с высокой липазной активностью, при сопутствующих нарушениях моторики желчевыводящих путей — с желчными компонентами.

Важно учитывать, что ферментные препараты не устраняют причину заболевания, а компенсируют недостаток ферментов. Поэтому при хроническом панкреатите они применяются в комплексе с диетой, отказом от алкоголя и лечением основного заболевания.

¶Условия хранения и отпуска

Препарат хранят в сухом, защищённом от света месте при температуре, указанной производителем (обычно не выше 25 °C). Срок годности и точные условия приведены на упаковке. Отпускается из аптек по рецепту либо без рецепта в зависимости от формы и дозировки, установленных в стране обращения.

¶Безопасность и рациональное применение

Рациональное использование ферментных средств предполагает точную диагностику ферментной недостаточности (копрограмма, эластаза кала, функциональные тесты). Бесконтрольный приём «для пищеварения» без подтверждённого дефицита нецелесообразен: он не приносит пользы и может маскировать симптомы более серьёзных заболеваний. Пациентам с муковисцидозом и после обширных операций дозы рассчитываются особенно тщательно под наблюдением специалиста.

Источники: инструкции по медицинскому применению ферментных препаратов; справочники лекарственных средств; руководства по гастроэнтерологии; материалы по клинической фармакологии пищеварительных ферментов.