Эпифизиолизис — повреждение зоны роста кости¶
Эпифизиолизис — это повреждение (перелом) по линии эпифизарной хрящевой пластины (зоны роста) длинной кости у детей и подростков. Термин происходит от греческих слов epi («над»), physis («рост») и lisis («растворение, разрушение»). Эпифизиолизис относится к числу внутрисуставных повреждений, поскольку эпифизарная пластина расположена вблизи суставной поверхности, и при травме часто затрагивает суставной хрящ. В детской травматологии эпифизиолизисы составляют около 15–30 % всех переломов, что связано с наличием у детей зон роста — слабого места в костной ткани.
¶Анатомическая основа
Длинные кости растущего скелета состояют из диафиза (тела кости), метафиза (расширение на концах) и эпифиза (концевая часть, формирующая сустав). Между метафизом и эпифизом располагается эпифизарная хрящевая пластина (зона роста) — слой гиалинового хряща, в котором происходит продольный рост кости. У детей эта пластина механически слабее, чем окружающие связки и сухожилия, поэтому при воздействии силы разрушение чаще происходит по линии хряща, а не по связочному аппарату. После полового созревания пластина постепенно окостеневает (наступает эпифизеодез), и эпифизиолизисы становятся невозможны.
¶Классификация
Наиболее распространённой является классификация по Салтеру — Харрису (R.B. Salter, W.R.H. Harris, 1963), в которой выделяют пять типов эпифизиолизисов:
| Тип | Характер повреждения | Прогноз |
|---|---|---|
| I | Линия перелома проходит только по зоне роста, без смещения | Благоприятный |
| II | Перелом идёт по зоне роста с отрывом треугольного фрагмента метафиза (фрагмент Тайла) | Благоприятный |
| III | Перелом идёт по зоне роста, затем поворачивает в сторону сустава, разделяя эпифиз | Требует оперативного лечения |
| IV | Перелом проходит через метафиз, зону роста и эпифиз | Требует точной репозиции |
| V | Компрессионное повреждение зоны роста без видимого смещения | Неблагоприятный, высокий риск нарушения роста |
Типы I и II составляют до 75 % всех эпифизиолизисов. Тип V считается самым редким и наиболее опасным в отношении отдалённых последствий.
¶Клиническая картина
Основные симптомы эпифизиолизиса — боль в области сустава, отёк, ограничение движений, кровоизлияние (гемартроз). Смещение при типах I и II может быть минимальным, что затрудняет диагностику. Характерной особенностью является отсутствие чёткой болезненности при пальпации самой зоны роста — боль определяется чаще в метафизе. При осмотре важно сравнить симметричный сустав противоположной конечности.
¶Диагностика
Основной метод диагностики — рентгенография в двух проекциях. Однако на ранних сроках (первые 2–3 дня) рентгенологические признаки эпифизиолизиса могут быть не видны, поскольку хрящевая пластина не отличается по плотности от окружающих тканей. В сомнительных случаях применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию или сравнительные снимки здоровой конечности. Косвенным рентгенологическим признаком является уширение или неровность линии зоны роста.
¶Лечение
При типах I и II обычно проводят закрытую репозицию и гипсовую иммобилизацию на 3–4 недели. При типах III и IV показано оперативное лечение — открытая репозиция с фиксацией спицами Киршнера или винтами, которые проводятся поперёк зоны роста (не вдоль, чтобы не повредить хрящ). Спицы удаляются после сращения. При типе V лечение симптомическое, прогноз роста непредсказуем.
¶Осложнения
Основное отдалённое осложнение эпифизиолизиса — нарушение роста кости. Повреждение росткового хряща может привести к:
- преждевременному закрытию зоны роста и укорочению конечности;
- угловому искривлению оси конечности;
- прогрессирующему смещению фрагментов после лечения (особенно при типе V).
Риск осложнений возрастает с повышением типа по Салтеру — Харрису. При типах I и II нарушения роста наблюдаются примерно в 1–10 % случаев, при типах III–V — до 40–70 %.
¶Наиболее частая локализация
Эпифизиолизисы чаще всего возникают в дистальном отделе лучевой кости, дистальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе малоберцовой кости, а также в области локтевого сустава (надмыщелковая область плеча). Особой разновидностью является юношеский эпифизиолизис головки бедренной кости (болезнь Майгера) — постепенное смещение эпифиза бедра относительно шейки, возникающее у подростков 10–16 лет, часто на фоне эндокринных нарушений или избыточной массы тела.
¶История
Систематическое описание эпифизиолизисов и разработанная в 1963 году классификация Салтера — Харриса стали основой современной детской травматологии. До внедрения этой классификации тактика лечения была не унифицированной, а прогноз роста не учитывался.
Источники:
- Венкелер Д. Ф. Детская ортопедия: Пер. с нем. — М.: Медицина, 1990
- Сальтер Р., Харрис У. Переломы эпифизарных зон роста // Ортопедия и травматология
- Тер-Елиасов А. И., Шаповальянц Г. С. Травматология и ортопедия детского возраста. — М.: ГЭОТАР-Медиа
- Мазурин А. В., Миронова С. П. Травматология и ортопедия: курс лекций