Эпикондилит — воспаление тканей локтевого сустава¶
Эпикондилит — дегенеративно-воспалительное заболевание мягких тканей локтевого сустава в месте прикрепления мышц к надмыщелкам плечевой кости. Проявляется болью в области локтя, усиливающейся при движениях кистью и предплечьем. Наиболее часто эпикондилит встречается у людей среднего и старшего возраста, чья деятельность связана с повторяющимися однообразными движениями рукой.
¶Этиология и патогенез
Основная причина эпикондилита — микротравмы сухожилий мышц, прикрепляющихся к надмыщелкам плечевой кости, возникающие при их перегрузке. Постепенно формируется дегенерация коллагеновых волокон с последующим воспалением окружающих тканей. Считается, что в основе патологии лежит не столько острое воспаление, сколько хроническое дегенеративное повреждение сухожилий с реактивным воспалительным компонентом.
Факторы риска:
- профессиональная деятельность, связанная с монотонной работой рукой (строители, штукатуры, музыканты, спортсмены);
- возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани;
- недостаточная разминка перед физической нагрузкой;
- ранее перенесённые травмы локтевого сустава.
¶Классификация
По локализации выделяют два основных вида:
| Вид | Локализация | Задействованные мышцы |
|---|---|---|
| Латеральный (наружный) эпикондилит | Наружный надмыщелок | Разгибатели кисти и предплечья |
| Медиальный (внутренний) эпикондилит | Внутренний надмыщелок | Сгибатели кисти и предплечья |
Латеральный эпикондилит встречается примерно в 7 раз чаще медиального и в обиходе известен как «теннисный локоть». Медиальный эпикондилит иногда называют «локтем гольфиста», хотя в России гольф распространён слабо, и чаще он диагностируется у людей, перегружающих сгибатели кисти (механики, массажисты).
По течению различают острую, подострую и хроническую формы. Хроническая форма формируется при отсутствии лечения и может длиться свыше трёх месяцев.
¶Симптомы
Основной симптом — боль в области надмыщелка, иррадиирующая в предплечье. При латеральном эпикондилите боль возникает при разгибании кисти и запястья, при сжимании предметов, повороте руки ладонью вниз. При медиальном — при сгибании кисти, повороте ладонью вверх, хватательных движениях.
Боль усиливается при пальпации надмыщелка и при выполнении провокационных тестов (тест Коцен — при разгибании запястья против сопротивления, тест Вудвард — при сгибании предплечья). В тяжёлых случаях отмечается слабость хвата, затруднение удержания предметов. Кожа над поражённым надмыщелком обычно не изменена, отёк и покраснение нехарактерны.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинической картины и данных осмотра. Рентгенография локтевого сустава проводится для исключения других заболеваний (артроз, перелом надмыщелка, остеохондропатия). На снимках при хроническом течении может определяться обызвествление сухожилий и костные разрастания в зоне прикрепления. Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография позволяют оценить состояние мягких тканей.
Дифференциальную диагностику ведут с синдромом кубитального канала (невропатия локтевого нерва), остеоартрозом локтевого сустава, повреждением сухожилий, артритами.
¶Лечение
Основные методы консервативного лечения:
- Щадящий режим — ограничение движений, вызывающих боль, ношение ортеза или налокотника.
- Нестероидные противовоспалительные средства — местно (гели, мази) и внутрь для купирования боли и воспаления.
- Физиотерапия — ударно-волновая терапия, ультразвук, электрофорез, магнитотерапия.
- Лечебная физкультура — эксцентрические упражнения на разгибатели и сгибатели предплечья, показавшие высокую эффективность.
- Инъекции — глюкокортикостероиды в область поражённого надмыщелка (дают быстрый, но не всегда стойкий эффект), плазмотерапия.
При неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 месяцев применяют хирургическое вмешательство — иссечение дегенерированных участков сухожилий с фиксацией места прикрепления.
¶Прогноз
При своевременном лечении и исключении провоцирующего фактора прогноз благоприятный. У значительной части пациентов симптомы исчезают в течение 6–12 месяцев. Рецидивы возможны при сохранении профессиональной нагрузки без коррекции техники движений.
¶Эпикондилит в спорте
Связь латерального эпикондилита с теннисом установлена в 1873 году, когда английский врач Генри Моррис описал случай «теннисного локтя» у пациента. Заболевание распространено среди теннисистов, гребцов, метателей копья, а также среди людей, работающих с виброинструментом. Профилактика в спорте включает правильную технику удара, подбор ракетки, обязательную разминку и балансировку нагрузки на мышцы-антагонисты.
¶История
Термин «эпикондилит» введён в клиническую практику в начале XX века. Описание заболевания как профессионального поражения у штукатуров и мясников относится к работам немецких и английских врачей конца XIX — начала XX века. В советской ортопедической литературе эпикондилит подробно изучался начиная с 1950-х годов.
Источники:
- Воронов А. Л. «Опорно-двигательный аппарат: справочник»
- Клинические рекомендации РОО «Российское общество травматологов-ортопедов» по эпикондилиту
- «Ортопедия и травматология» (под ред. Г. С. Юмашева)
- Духов Д. А. «Эпикондилиты локтевого сустава», «Травматология и ортопедия века»