Эпикондилит

Эпикондилит — это воспалительно-дистрофическое поражение тканей в области локтевого сустава, локализующееся в месте прикрепления сухожилий мышц предплечья к надмыщелкам (epicondylus) плечевой кости. Заболевание относится к группе энтезопатий (патологий в местах прикрепления сухожилий к кости) и характеризуется дегенеративными изменениями и реактивным воспалением в периосте, сухожилиях и связках. В международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как M77.0 (медиальный эпикондилит) и M77.1 (латеральный эпикондилит). Заболевание широко распространено, особенно среди лиц, чья профессиональная деятельность связана с повторяющимися однотипными движениями в лучезапястном и локтевом суставах.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития эпикондилита является хроническая микротравматизация сухожилий мышц-разгибателей или сгибателей кисти и пальцев в месте их прикрепления к надмыщелкам плечевой кости. Патогенез включает несколько стадий:

1. Дегенеративная стадия: под воздействием постоянных перегрузок в сухожильных волокнах возникают микроразрывы, нарушается кровоснабжение, развивается дегенерация коллагена.
2. Воспалительная стадия: в ответ на повреждение тканей запускается асептическое (неинфекционное) воспаление, которое, однако, не является классическим гнойным процессом. В очаге поражения обнаруживаются фибробласты, неоваскуляризация и гиалиноз.

Ключевым фактором риска является повторяющаяся стереотипная нагрузка на мышцы предплечья. Заболевание часто встречается у теннисистов (отсюда народное название «локоть теннисиста»), игроков в гольф, бейсболистов, а также у представителей рабочих профессий: маляров, штукатуров, плотников, слесарей, водителей. У офисных работников эпикондилит может развиться при длительной работе за компьютером с неправильной эргономикой рабочего места.

Классификация

В зависимости от локализации поражения выделяют два основных типа эпикондилита:

Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)

Наиболее распространённая форма. Поражается латеральный (наружный) надмыщелок плечевой кости — место прикрепления сухожилий мышц-разгибателей кисти и пальцев (короткого лучевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев, разгибателя мизинца). Боль локализуется на наружной стороне локтевого сустава и усиливается при разгибании кисти и пальцев, а также при пальпации надмыщелка. Характерно усиление боли при попытке удержать предмет на вытянутой руке или при рукопожатии.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»)

Встречается реже. Поражается медиальный (внутренний) надмыщелок — место прикрепления сухожилий мышц-сгибателей кисти и пальцев (круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы). Боль локализуется на внутренней стороне локтя и усиливается при сгибании кисти и пальцев, а также при пронации (повороте) предплечья внутрь. Этот тип чаще встречается у игроков в гольф, бейсболистов (питчеров) и у людей, выполняющих тяжёлую физическую работу с захватом и сжатием предметов.

Клиническая картина

Основным симптомом эпикондилита является боль в области локтевого сустава, которая имеет следующие характеристики:

• Локализация: строго ограничена областью поражённого надмыщелка.
• Характер: ноющая, тянущая, реже — острая при нагрузке.
• Иррадиация: может распространяться вниз по предплечью, реже — вверх по плечу.
• Усиление: при активных движениях кистью и пальцами (разгибании или сгибании), при пальпации надмыщелка, при попытке поднять или удержать предмет.
• Ослабление: в покое, при фиксации конечности.

Другие симптомы включают:

• Снижение силы захвата кисти (симптом «падающей чашки»).
• Чувство скованности в локтевом суставе, особенно по утрам.
• Отёк и локальное повышение температуры кожи в области надмыщелка (встречаются не всегда, преимущественно при остром течении).
• Ограничение объёма движений в локтевом суставе (в поздних стадиях).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра и характерных функциональных тестов. Инструментальные методы используются для исключения других патологий (артрита, бурсита, туннельных синдромов).

Физикальное обследование

Врач проводит пальпацию надмыщелков и выполняет провокационные тесты:

• Тест Томпсона (для латерального эпикондилита): пациент пытается разогнуть кисть против сопротивления врача. Появление боли в области латерального надмыщелка подтверждает диагноз.
• Тест Милла (для латерального эпикондилита): врач пассивно сгибает кисть пациента, одновременно разгибая его руку в локтевом суставе. Боль в латеральном надмыщелке указывает на поражение.
• Тест Гольф (для медиального эпикондилита): пациент пытается согнуть кисть против сопротивления врача. Боль в медиальном надмыщелке подтверждает диагноз.

Инструментальные методы

• Рентгенография: позволяет исключить переломы, артроз, остеофиты (костные разрастания). При эпикондилите рентгенологическая картина часто не изменена.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): визуализирует утолщение, неоднородность структуры сухожилия, наличие кальцинатов и жидкости в параартикулярных тканях.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): наиболее точный метод, позволяющий оценить степень дегенеративных изменений сухожилий, наличие микроразрывов и воспаления. Применяется при неэффективности консервативного лечения и для планирования хирургического вмешательства.
• Электромиография (ЭМГ): проводится при подозрении на компрессию лучевого или локтевого нерва (туннельные синдромы), которые могут имитировать эпикондилит.

Лечение

Лечение эпикондилита преимущественно консервативное. Хирургическое вмешательство применяется редко — при неэффективности консервативной терапии в течение 6–12 месяцев.

Консервативное лечение

Основные направления:

1. Иммобилизация и покой: ограничение движений, вызывающих боль. Использование ортеза (бандажа) на локтевой сустав или специального ремня для теннисиста (эпикондилитного ремня), который фиксируется на предплечье ниже локтя и снижает нагрузку на сухожилия.
2. Медикаментозная терапия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) местного действия (мази, гели: диклофенак, ибупрофен, кетопрофен) — для купирования боли и воспаления.
• При выраженном болевом синдроме — кратковременный приём НПВП внутрь (под контролем врача).
• Локальная инъекционная терапия: введение кортикостероидов (например, гидрокортизона, дипроспана) в область надмыщелка. Обеспечивает быстрый, но временный эффект. Не рекомендуется для частого применения из-за риска атрофии сухожилия и замедления регенерации.

1. Физиотерапия:

• Ударно-волновая терапия (УВТ) — стимулирует регенерацию тканей, уменьшает боль.
• Лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез с анестетиками.
• Криотерапия (местное применение холода) — для уменьшения воспаления.

1. Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс упражнений на растяжение и укрепление мышц предплечья. Начинается после стихания острой боли. Важно избегать упражнений, вызывающих боль.
2. Эргономическая коррекция: изменение техники выполнения движений (например, в теннисе — смена хватки ракетки, в работе — оптимизация рабочего места).

Хирургическое лечение

Показано при стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативной терапии. Наиболее распространённая операция — тенотомия (рассечение) сухожилия разгибателей (при латеральном эпикондилите) или сгибателей (при медиальном) в месте их прикрепления к надмыщелку. Цель — уменьшить натяжение сухожилия и стимулировать регенерацию. Операция может выполняться открытым доступом или артроскопически. После операции проводится реабилитация, включающая иммобилизацию и последующую разработку движений.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите в целом благоприятный. У большинства пациентов (до 80–90%) консервативное лечение приводит к выздоровлению в течение 6–12 месяцев. Однако возможны рецидивы, особенно при возвращении к прежней нагрузке без коррекции техники движений.

Профилактика включает:

• Правильную разминку перед физической нагрузкой.
• Использование эргономичного инструмента и оборудования.
• Укрепление мышц предплечья и плечевого пояса.
• Своевременный отдых при появлении первых признаков дискомфорта в локте.
• Коррекцию техники выполнения спортивных и рабочих движений.

Интересные факты

• Термин «локоть теннисиста» ввёл в 1883 году немецкий врач Генрих Ф. В. фон Байер, который описал это заболевание у игроков в лаун-теннис.
• Эпикондилит может развиваться не только у спортсменов, но и у музыкантов (скрипачей, пианистов), а также у людей, занимающихся рукоделием (вязание, вышивание).
• В некоторых случаях эпикондилит может быть проявлением системных заболеваний соединительной ткани (например, фибромиалгии).

Источники

• Клинические рекомендации «Эпикондилит» (Российское общество хирургов, 2021).
• Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Болезни суставов и околосуставных тканей: руководство для врачей / под ред. В. А. Насоновой. — М.: Медицина, 2008.
• МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра).