Эпулис: доброкачественные образования десны¶
Эпулис — собирательное клиническое понятие, обозначающее локальное опухолевидное разрастание тканей десны, расположенное в области края альвеолярного отростка челюсти. Термин происходит от греческих слов «epi» (над) и «ulon» (десна). В современной медицине эпулис не рассматривается как самостоятельная нозологическая единица: это клинический синдром, объединяющий несколько гистологически различных доброкачественных новообразований и реактивных разрастаний, имеющих сходную локализацию и внешний вид. Образование исходит из тканей пародонта — десны, надкостницы или периодонтальной связки — и лишь вторично может затрагивать костную ткань.
¶Общая характеристика
Эпулис встречается преимущественно у взрослых, чаще у женщин, и локализуется в области резцов и премоляров. Типичная картина — безболезненный узел на десне округлой или грибовидной формы, розового или красноватого цвета, с гладкой либо бугристой поверхностью. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Образование может иметь широкое основание или ножку, иногда кровоточит при травмировании, изъязвляется при постоянном механическом раздражении. Рост, как правило, медленный и безболезненный.
¶Классификация
Наиболее распространена гистологическая классификация, выделяющая три основных типа.
| Тип | Происхождение | Особенности |
|---|---|---|
| Фиброзный (фиброматозный) | Фиброзная ткань десны | Плотный, розовый, малоболезненный, растёт медленно |
| Ангиоматозный (сосудистый) | Сосуды и грануляционная ткань | Мягкий, ярко-красный, легко кровоточит |
| Гигантоклеточный | Периодонт, костная ткань | Наиболее агрессивный, склонен к резорбции кости, часто рецидивирует |
Отдельно выделяют эпулис беременных — реактивное разрастание, возникающее на фоне гормональных изменений и нередко исчезающее после родов.
¶Причины и механизмы
Единой причины не существует, поскольку эпулис гетерогенен. Основные факторы:
- хроническая травма десны — некачественные пломбы, протезы, острые края зубов;
- нарушения гигиены полости рта и хроническое воспаление пародонта;
- гормональные сдвиги (беременность, пубертатный период);
- генетическая предрасположенность в случае гигантоклеточного типа;
- приём некоторых лекарственных средств, например дифенина.
Гигантоклеточный эпулис развивается из клеток периодонтальной связки и рассматривается как истинная доброкачественная опухоль, тогда как фиброзный и ангиоматозный чаще носят реактивный характер.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных анамнеза и обязательного гистологического исследования биоптата. Рентгенография и конусно-лучевая компьютерная томография позволяют оценить состояние костной ткани и выявить признаки резорбции. Дифференциальная диагностика проводится с гиперплазией десны, периферической гигантоклеточной гранулёмой, фибромой, гемангиомой, а также со злокачественными новообразованиями.
¶Лечение
Основной метод — хирургическое иссечение образования в пределах здоровых тканей с обязательным удалением надкостницы в зоне роста. При гигантоклеточном эпулисе дополнительно выполняется кюретаж прилегающей костной ткани для снижения риска рецидива. После операции устраняются провоцирующие факторы: корригируются протезы, пломбы, нормализуется гигиена полости рта. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, однако гигантоклеточный тип склонен к повторному росту в 10–20 % случаев.
¶Значение и распространённость
Эпулис — одна из наиболее частых опухолевидных патологий полости рта в стоматологической практике. В России диагностика и лечение проводятся в отделениях челюстно-лицевой хирургии и стоматологических клиниках; гистологическая верификация обязательна в соответствии с онкологической настороженностью. Несмотря на доброкачественный характер, образование требует внимания из-за возможного влияния на костную ткань, нарушения функции жевания и эстетического дефекта.
¶Интересные факты
- Название «эпулис» исторически применялось к любым разрастаниям на десне, включая злокачественные, поэтому в старой литературе термин использовался шире современного.
- Эпулис беременных способен заметно уменьшиться или полностью исчезнуть без хирургии после нормализации гормонального фона.
- Гигантоклеточный вариант чаще встречается у женщин до 30 лет и нередко связан с травмой или воспалением.
Источники: руководства по челюстно-лицевой хирургии и патологической анатомии, материалы стоматологических клинических рекомендаций, публикации по онкостоматологии.