Открыть сервисСервис
Главная → Блог → Эзофагит: лечение и препараты

Эзофагит: лечение и препараты

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее под действием химических, термических, механических или инфекционных факторов. Заболевание проявляется изжогой, болью за грудиной, затруднением глотания и отрыжкой кислым. По данным гастроэнтерологов, эзофагит составляет до 40 % всех заболеваний пищевода. Лечение зависит от формы и причины воспаления и включает изменение образа жизни, антацидные, противовоспалительные и, при необходимости, антибактериальные препараты.

Классификация

По происхождению выделяют следующие формы эзофагита:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — воспаление, обусловленное забросом желудочного сока в пищевод;
  • Эозинофильный — аллергическое воспаление, связанное с пищевой непереносимостью;
  • Инфекционный — вызванный грибками (чаще кандидой), вирусами или бактериями, обычно у пациентов с иммунодефицитом;
  • Лекарственный и химический — повреждение слизистой таблетками, щелочами или кислотами;
  • Пептический — следствие длительного воздействия соляной кислоты и пепсина.

По эндоскопической картине различают катаральный (поверхностный), эрозивно-язвенный и фиброзно-язвенный эзофагит.

Общие принципы лечения

Немедикаментозные меры являются основой терапии при любой форме заболевания:

Антациды и альгинаты

Препараты этой группы нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и быстро купируют изжогу. К ним относятся:

  • гидроксид алюминия и магния (Маалокс, Гевискон, Ренни);
  • альгинаты (Натрия альгинат) — образуют на поверхности желудочного содержимого «плот», препятствующий рефлюксу;
  • смектиты (Смекта) — адсорбируют кислоту и защищают слизистую.

Антиациды применяют симптоматически, они не влияют на причину воспаления и не предназначены для длительного курса.

Ингибиторы протонного насоса (ИПП)

Основная группа препаратов для лечения эзофагита, связанного с ГЭРБ. ИПП блокируют фермент H⁺/K⁺-АТФазу париетальных клеток и снижают выработку соляной кислоты на 24 часа и более. Представители:

Стандартный курс при эрозивном эзофагите — 4–8 недель в стандартной или двойной дозе. При тяжёлых формах дозу увеличивают, длительность терапии определяет врач.

Блокаторы H₂-рецепторов

Снижают секрецию кислоты, связываясь с гистаминовыми рецепторами париетальных клеток. Менее эффективны, чем ИПП, но применяются при непереносимости последних:

  • ранитидин (выведен из оборота в ряде стран из-за примесей нитрозаминов);
  • фамотидин (Квамател, Фамозол);
  • низатидин (Аксид).

Прокинетики

Назначаются при нарушении моторики пищевода и забросе содержимого желудка:

  • итоприд (Ганатон, Итомед) — усиливает перистальтику пищевода и желудка;
  • домперидон (Мотилиум) — стимулирует сокращения пищеводного сфинктера;
  • метоклопрамид (Церукал) — применяется короткими курсами из-за побочных эффектов со стороны нервной системы.

Вяжущие и обволакивающие средства

При эрозивном эзофагите дополнительно назначают:

  • сукральфат (Вентер) — образует защитную плёнку на повреждённой слизистой;
  • висмута субцитрат (Де-Нол) — стимулирует выработку слизи и обладает бактерицидным действием;
  • мизопростол — аналог простагландина, повышает секрецию слизи.

Лечение эозинофильного эзофагита

Основа терапии — элиминационная диета (исключение триггерных продуктов) и длительный приём ИПП. При отсутствии эффекта применяют топические глюкокортикоиды, распыляемые в полости рта и проглатываемые: флутиказон (Фликсотид), будесонид (Расакс). Системные стероиды используют редко.

Инфекционный эзофагит

  • Кандидозный — флуконазол, итраконазол, нистатин;
  • Вирусный (герпес, ЦМВ) — ацикловир, ганцикловир, валганцикловир;
  • Бактериальный — антибиотики по чувствительности.

Осложнения

При отсутствии лечения эзофагит может приводить к стриктурам пищевода, язвам, кровотечениям, пищеводу Барретта — предраковому состоянию, повышающему риск аденокарциномы пищевода.

Показания к госпитализации

Неотложная помощь требуется при:

  • признаках кровотечения (рвота «кофейной гущей», чёрный стул);
  • дисфагии с потерей массы тела;
  • подозрении на перфорацию (внезапная резкая боль, лихорадка);
  • неэффективности амбулаторного лечения.

Источники

  • Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь»;
  • Национальные клинические рекомендации «Эозинофильный эзофагит»;
  • Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной;
  • Фармакотерапия в гастроэнтерологии / под ред. А. В. Калинина.

Похожие материалы

Заметили ошибку или не согласны с информацией в статье? Напишите нам support@bfometr.ru