Фиссуры зубов — анатомические борозды на жевательной поверхности¶

Фиссуры зубов — это естественные анатомические борозды, каналы и углубления на жевательной (окклюзионной) поверхности жевательных зубов, а также на язычной и щёчной поверхностях премоляров и моляров. Они формируются в процессе развития зуба в результате срастания (слияния) эмалевых валиков (дольков) и представляют собой линии стыка эмалевых капюшонов. Фиссуры являются нормальной анатомической особенностью зубов, однако из-за своей глубины, узости и сложной конфигурации служат одним из наиболее уязвимых мест в полости рта: именно в них чаще всего начинается кариес.

¶Анатомическое строение и формирование

Фиссуры возникают на стадии развития зуба ещё до его прорезывания. В процессе минерализации эмали эмалевые органы образуют валики, которые сближаются и срастаются между собой. Линии их соединения формируют бороздки — центральные (окклюзионные) фиссуры и дополнительные (атипичные). Углубления проникают в толщу эмали и могут достигать дентино-эмалевого соединения, а при неблагоприятных условиях — даже распространяться в дентин.

По морфологическим признакам различают несколько типов фиссур:

• Тип I — узкие, глубокие, «запечатанные» борозды, почти незаметные на поверхности, но уходящие глубоко в эмаль. Наиболее опасны в кариесогенном отношении.
• Тип II — V-образные борозды с широким входом и сужением вглубь.
• Тип III — U-образные (желобообразные) фиссуры, относительно открытые и доступные для очищения.
• Тип IV — неровные, извилистые каналы с непредсказуемой конфигурацией.
• Тип V — неглубокие, слегка выраженные борозды, практически не задерживающие налёт.

Форма и глубина фиссур индивидуальны и определяются генетически, а также зависят от особенностей минерализации эмали во время закладки зуба.

¶Клиническое значение

Основная проблема, связанная с фиссурами, — их участие в развитии кариеса. Узость и глубина борозд делают их труднодоступными для зубной щётки: налёт и бактериальные биоплёнки скапливаются в этих углублениях, и обычной гигиеной очистить их часто невозможно. По данным стоматологических исследований, до 40–60 % всех кариозных поражений у детей и подростков приходится именно на фиссуры первых постоянных моляров и премоляров.

Важно, что кариес в фиссуре может долго протекать бессимптомно: поражение развивается в глубине борозды, визуально оставаясь малозаметным. Иногда на поверхности фиссуры обнаруживается лишь тёмная пигментация или небольшая шероховатость, тогда как под эмалью уже сформирована полость в дентине. По этой причине кариес фиссур часто выявляется на поздних стадиях — при переходе в средний или глубокий.

¶Методы оценки состояния фиссур

Для диагностики кариеса фиссур в стоматологии применяются:

• Визуально-тактильный осмотр с использованием зонда и зеркала. Оценка плотности эмали, наличия шероховатости, пигментации, задержки зонда в борозде.
• Кариес-маркеры — красители, избирательно окрашивающие деминерализованную эмаль.
• Лазерная флюоресценция — оценка состояния эмали по отражённому свечению.
• Рентгенография — при подозрении на глубокое поражение с переходом в дентин.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — послойная визуализация тканей зуба без ионизирующего излучения.

¶Профилактика и лечение

Основной метод профилактики кариеса фиссур — герметизация фиссур (силантизация). Процедура заключается в тщательной очистке борозды, обработке кислотным гелем (эцелирование), высушивании и заполнении фиссуры текучим композитным материалом — силантом. Материал герметизирует канал, изолируя его от бактерий и пищевых остатков. Герметизация наиболее эффективна сразу после прорезывания зуба — в первые 6–12 месяцев, когда фиссура ещё не инфицирована. По рекомендациям ВОЗ, силантизация показана детям и подросткам как первичная мера профилактики кариеса.

При наличии начального кариеса в фиссуре (стадия пятна) применяют реминерализующую терапию — аппликации фторсодержащих препаратов, использование паст с высоким содержанием фторидов и кальция.

При сформировавшейся кариозной полости проводят препарирование с удалением поражённых тканей и пломбирование. В сложных случаях, когда поражение охватывает фиссуру и контактные пункты между бугорками, может потребоваться косвенное или прямое покрытие пульпы и послойное восстановление зуба пломбой или коронкой.

¶Фиссуры прорезавшихся зубов

Отдельного внимания заслуживают фиссуры частично прорезавшихся зубов, когда коронка ещё не полностью вышла из десны. В этот период ткани десны формируют «капюшон» над жевательной поверхностью, и под ним создаётся благоприятная среда для размножения бактерий — развивается перикоронит. Остатки пищи и налёт скапливаются в фиссурах под капюшоном, что ускоряет кариесогенную нагрузку.

¶Интересные факты

• Глубина фиссур может достигать 1,5–2 мм, что сопоставимо с толщиной эмали.
• У части людей фиссуры полностью «запечатаны» — эмаль срастается настолько плотно, что борозда не сообщается с поверхностью зуба. Такие зубы практически не подвержены кариесу фиссур.
• Герметизация фиссур признана одним из самых эффективных и экономически оправданных методов профилактики кариеса в детской стоматологии.

¶Источники

• Евдокимова А. И. «Терапевтическая стоматология»
• Мюллер Х. П. «Пародонтология»
• Руководство ВОЗ «Профилактика кариеса зубов»
• Боровский Е. В. «Учебник стоматологии»