Физиология полового акта человека¶

Физиология полового акта человека — совокупность биологических процессов и реакций организма, обеспечивающих осуществление коитуса (совокупления) у человека. Половой акт является финальной стадией репродуктивного поведения и включает в себя последовательность нейрогуморальных, сосудистых, мышечных и психоэмоциональных изменений, направленных на достижение оплодотворения. У человека, в отличие от большинства млекопитающих, половой акт не ограничен строго фертильным периодом и выполняет также коммуникативную и гедонистическую функции.

¶Нейрогуморальная регуляция

Инициация полового акта зависит от комплекса факторов: гормонального фона (уровень тестостерона, эстрогенов, пролактина), состояния центральной нервной системы и психоэмоционального статуса. Ключевую роль играет гипоталамо-гипофизарная ось, регулирующая секрецию гонадотропинов. Важнейшим нейромедиатором, отвечающим за половое возбуждение, является дофамин, тогда как серотонин оказывает преимущественно тормозящее действие. Окситоцин и вазопрессин модулируют эмоциональную привязанность и оргастические сокращения.

¶Сосудистые и мышечные реакции

¶Фаза возбуждения

Под влиянием парасимпатической нервной системы происходит расширение артериол половых органов, увеличивается приток крови. У мужчин это приводит к эрекции: кавернозные тела наполняются кровью, давление в них возрастает, а венозный отток перекрывается за счёт сдавления белочной оболочки. У женщин возникает вазоконгестия клитора, половых губ и влагалища, усиливается транссудация жидкости через эпителий влагалища — так называемая «любрикация». Также увеличивается объём матки и её приподнятие.

¶Фаза плато

Характеризуется стабилизацией достигнутого уровня возбуждения. У мужчин отмечается увеличение окружности головки полового члена и подъём яичек. У женщин происходит сужение наружной трети влагалища (оргастическая манжета) и смещение матки кзади. Дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление прогрессивно нарастают.

¶Оргазм

Оргазм — кульминационная фаза полового акта, представляющая собой рефлекторный акт, опосредованный спинальными центрами (крестцовый и поясничный отделы спинного мозга). У мужчин оргазм сопровождается эмиссией (выбросом семенной жидкости в уретру) и экспульсией (ритмичными сокращениями мышц промежности и уретры, выбрасывающими сперму). Одновременно происходят сокращения семявыносящих протоков, предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин оргазм проявляется ритмичными сокращениями мышц влагалища, матки и анального сфинктера с частотой 0,8 Гц.

Субъективно оргазм переживается как пик сексуального наслаждения, сопровождается выбросом окситоцина, эндорфинов и пролактина. Сокращения мышц тазового дна и гладкой мускулатуры внутренних органов носят непроизвольный характер.

¶Фаза разрешения (рефрактерность)

После оргазма наступает фаза разрешения: кровенаполнение половых органов снижается, мышцы расслабляются, активируется парасимпатический тонус. У мужчин наблюдается рефрактерный период — промежуток времени, в течение которого повторная эрекция и эякуляция невозможны или затруднены. Длительность рефрактерного периода варьирует от минут до суток и зависит от возраста, гормонального статуса и утомления. У женщин рефрактерный период выражен слабо, что допускает возможность множественных оргазмов.

¶Роль половых гормонов

Андрогены (тестостерон) у обоих полов отвечают за уровень либидо. У женщин эстрогены обеспечивают трофику слизистой влагалища и адекватную любрикацию. Пролактин, выделяющийся после оргазма, участвует в формировании чувства насыщения и снижении возбудимости. Дисбаланс гормонов (например, при гипогонадизме или менопаузе) может приводить к нарушениям половой функции.

¶Особенности женского и мужского ответа

Физиологические реакции мужчин и женщин в целом стереотипны, однако различаются динамикой и выраженностью. Мужской половой ответ характеризуется более быстрым достижением пика возбуждения и обязательной эякуляцией при оргазме. Женский ответ более вариабелен: возможны как множественные оргазмы, так и отсутствие оргазма при полноценном половом акте (аноргазмия), что не препятствует репродуктивной функции.

¶Патологические состояния

Нарушения физиологии полового акта включают эректильную дисфункцию, преждевременную или задержанную эякуляцию, аноргазмию, вагинизм и диспареунию. Причины могут быть органическими (сосудистые, неврологические, эндокринные) и психогенными. Лечение проводится с применением ингибиторов фосфодиэстеразы-5 (силденафил), гормональной терапии и психотерапевтических методик.

¶Источники

• Мастерс У., Джонсон В. «Сексуальная реакция человека» (1966).
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
• Урология: клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.