Фликтена — кожное заболевание¶
Фликтена (от лат. phlyctena — пузырёк) — поверхностный пузырёк на коже, наполненный серозной или серозно-гнойной жидкостью, диаметром обычно 1—5 мм. Относится к первичным элементам кожной сыпи (первичным морфологическим элементам) и является одним из проявлений аллергического дерматоза — буллёзного (фликтенулёзного) диатеза у детей. В клинической дерматологии термин «фликтена» обозначает как сам элемент сыпи, так и заболевание, при котором эти элементы возникают.
¶Этиология и патогенез
Фликтены возникают в результате аллергической реакции замедленного типа. Основной этиологический фактор — экзогенные аллергены, чаще всего бактериальной природы: стрептококки, стафилококки, а также грибы рода Candida. Дополнительную роль играют пищевые аллергены, лекарственные препараты и химические вещества.
Патогенез связан с сенсибилизацией организма ребёнка к указанным аллергенам. При повторном контакте с аллергеном развивается локальная воспалительная реакция в сосочковом слое дермы, что приводит к накоплению серозного экссудата под эпидермисом и формированию пузырька. Существенную роль играет состояние иммунной системы: фликтены чаще возникают у детей с нарушениями иммунного статуса, дисбактериозом кишечника, хроническими очагами инфекции.
¶Клиническая картина
Фликтены представляют собой напряжённые пузырьки диаметром 1—5 мм, возвышающиеся над уровнем кожи, заполненные мутноватой серозной жидкостью. Вокруг основания пузырька определяется узкий воспалительный ободок гиперемии. Элементы могут быть одиночными или множественными, чаще локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице.
Типичное развитие фликтены проходит несколько стадий:
- Папула — начальный красный узелок.
- Везикула — образование пузырька с серозным содержимым.
- Пустула — нагноение содержимого (при присоединении вторичной инфекции).
- Корочка — вскрытие пузырька и подсыхание экссудата.
После разрешения элемента на месте фликтены может остаться кратковременная гиперпигментация; рубцы, как правило, не образуются, если элемент не был глубоким и не подвергался травматизации.
Заболевание нередко сопровождается зудом, что приводит к расчёсыванию и вторичному инфицированию. При присоединении бактериальной флоры содержимое пузырька становится гнойным, процесс приобретает затяжное течение.
¶Фликтенулёзный диатез
В педиатрии и детской дерматологии фликтены рассматриваются в рамках фликтенулёзного диатеза (буллёзного диатеза) — аллергического заболевания, характерного преимущественно для детей первых лет жизни. Заболевание обычно начинается на первом году жизни, чаще в возрасте 3—6 месяцев. Течение хроническое с периодами обострений, связанных с пищевыми погрешностями, интеркуррентными инфекциями, дисбактериозом.
Дифференциальную диагностику проводят с:
- пузырчаткой новорождённых (impetigo contagiosa) — контагиозным бактериальным заболеванием;
- герпетиформным дерматитом (болезнь Дюринга) — хроническим аутоиммунным заболеванием, при котором пузыри имеют другой морфологический характер;
- дисгидрозом — потницей с локализацией на ладонях и подошвах;
- контактным дерматитом с пузырной реакцией.
¶Лечение
Лечение фликтен носит комплексный характер и включает:
- Элиминацию аллергена — исключение контакта с выявленным аллергеном, коррекцию диеты (гипоаллергенное питание).
- Местную терапию — обработку элементов анилиновыми красками (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий), растворами антисептов. При вскрытии пузырька накладывают повязки с антибактериальными мазями (например, с мупироцином, фузидовой кислотой).
- Системную терапию — антигистаминные препараты, при необходимости — короткие курсы кортикостероидов местного действия.
- Коррекцию сопутствующих состояний — лечение дисбактериоза, санацию хронических очагов инфекции, нормализацию питания.
Прогноз при адекватной терапии благоприятный: элементы разрешаются в течение 1—2 недель, однако при сохранении сенсибилизации возможно появление новых фликтен.
¶Профилактика
Профилактические меры направлены на предупреждение сенсибилизации: рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, соблюдение гигиенических процедур, лечение кожных инфекций на ранних стадиях, укрепление иммунитета.
¶История
Термин «фликтена» происходит от греческого φλυκταίνα (phlyctaena) — «пузырёк, волдырь». В русской дерматологической традиции закрепился в работах С. П. Боткина, А. И. Поспелова и других отечественных клиницистов, описавших фликтенулёзный диатез как самостоятельную нозологическую форму в начале XX века.
¶Источники
- Скрипкин Ю. К. Дерматовенерология. — М.: Медицина.
- Кожухов И. С. Детская дерматовенерология. — М.
- Поспелов А. И. Аллергические заболевания у детей. — М.
- Тер-Симонян Л. А. Кожные и венерические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.