Гиперпигментация кожи: причины и лечение¶

Гиперпигментация — это состояние кожи, при котором на отдельных участках образуются пятна или зоны более тёмного цвета по сравнению с окружающими тканями. Явление связано с избыточным накоплением пигмента меланина, вырабатываемого специализированными клетками — меланоцитами, расположенными в базальном слое эпидермиса. Гиперпигментация не является самостоятельным заболеванием: это симптом или косметический дефект, отражающий нарушения в процессе синтеза и распределения меланина. Встречается у людей всех фототипов, но наиболее заметна на коже III–VI типов по Фицпатрику.

¶Механизм образования

Меланин синтезируется в меланосомах — особых органеллах меланоцитов — из аминокислоты тирозина под действием фермента тирозиназы. Готовый пигмент передаётся кератиноцитам, формируя защитный барьер от ультрафиолетового излучения. Гиперпигментация возникает при одном из трёх сценариев:

увеличении числа активных меланоцитов;
повышении продукции меланина каждой клеткой;
нарушении передачи пигмента и его распределения в эпидермисе или дерме.

Глубина залегания пигмента определяет цвет пятна: эпидермальный меланин даёт коричневые оттенки, дермальный — серо-синие или голубоватые.

¶Виды и причины

Различают несколько основных форм.

¶Мелазма (хлоазма)

Приобретённое симметричное потемнение кожи лица, реже — шеи и предплечий. Связана с гормональными изменениями: беременностью, приёмом оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапией. Провоцируется ультрафиолетом. Чаще встречается у женщин репродуктивного возраста.

¶Посттравматическая и поствоспалительная гиперпигментация

Возникает после акне, ожогов, дерматитов, механических повреждений и косметологических процедур. В основе — воспалительный процесс, стимулирующий меланоциты. Особенно характерна для людей с тёмной кожей.

¶Лентиго и солнечное лентиго

Множественные мелкие коричневые пятна на открытых участках тела, появляющиеся с возрастом под воздействием накопленного ультрафиолета. Отличаются от веснушек стойкостью и не зависят от сезона.

¶Эндокринные и системные причины

Гиперпигментация сопровождает болезнь Аддисона, нарушения функции щитовидной железы, гемохроматоз, пеллагру. При меланодермии, связанной с эндокринными нарушениями, потемнение локализуется в складках, на слизистых и в зонах трения.

¶Лекарственная гиперпигментация

Развивается на фоне приёма некоторых препаратов: тетрациклинов, амиодарона, нестероидных противовоспалительных средств, цитостатиков, препаратов золота. Требует отмены или коррекции терапии по решению врача.

¶Невусы и врождённые образования

Пигментные невусы (родинки), монгольские пятна, невус Ота — врождённые или рано проявляющиеся формы. Требуют наблюдения дерматолога, поскольку некоторые из них имеют риск озлокачествления.

¶Диагностика

Диагноз ставит дерматолог. Используются:

осмотр и сбор анамнеза, в том числе семейного;
лампа Вуда — позволяет оценить глубину залегания пигмента;
дерматоскопия — для дифференциации с меланомой и другими новообразованиями;
лабораторные исследования при подозрении на системную патологию (гормоны, ферритин, кортизол);
в спорных случаях — биопсия кожи.

Дифференциальная диагностика обязательна: под маской гиперпигментации могут скрываться злокачественные новообразования, поэтому любое быстро меняющееся пятно требует врачебной оценки.

¶Лечение

Терапия подбирается индивидуально и зависит от формы, глубины и причины.

¶Фото- и лазерные методы

IPL-терапия (интенсивный импульсный свет) — эффективна при эпидермальном пигменте.
Q-switched лазеры (рубиновый, александритовый, Nd:YAG) — разрушают меланин точечно.
Фракционный фототермолиз — применяется при мелазме с осторожностью.

Риск: неверно подобранные параметры провоцируют усиление пигментации, особенно у пациентов с тёмной кожей.

¶Химические пилинги

Используются кислоты: гликолевая, салициловая, миндальная, трихлоруксусная, а также модифицированный пилинг Джесснера. Курс из нескольких процедур постепенно осветляет поверхностные слои.

¶Топические средства

гидрохинон — классический осветляющий компонент, применяется курсами под контролем врача;
азелаиновая кислота, койевая кислота, арбутин, ниацинамид;
ретиноиды — ускоряют обновление эпидермиса;
аскорбиновая кислота и другие антиоксиданты.

Комбинированные схемы (например, тройная формула с гидрохиноном, третиноином и кортикостероидом) применяются при мелазме короткими курсами.

¶Фотозащита

Обязательный компонент лечения и профилактики. Используются солнцезащитные средства широкого спектра с SPF 50 и защитой от UVA, наносятся ежедневно независимо от сезона.

¶Профилактика

Основные меры:

регулярное применение фотозащиты;
отказ от избыточной инсоляции и соляриев;
своевременное лечение акне и воспалительных заболеваний кожи;
осторожность с агрессивными косметологическими процедурами;
контроль гормонального фона при склонности к мелазме.

Гиперпигментация часто воспринимается как эстетическая проблема и влияет на качество жизни, особенно при локализации на лице. В дерматологии подчёркивается, что большинство форм безопасны для здоровья, однако требуют наблюдения для исключения злокачественных процессов. Самолечение осветляющими средствами без диагностики может привести к ожогам, стойким рубцам и усилению пигментации.

¶Источники

Клинические рекомендации по дерматовенерологии.
Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с мелазмой.
Учебники по дерматологии и косметологии.
Публикации в рецензируемых медицинских журналах по лазерной терапии пигментаций.