Папула как элемент кожной сыпи¶

Папула — это ограниченный, бесполостной элемент кожной сыпи, возвышающийся над уровнем окружающей кожи и отличающийся от неё цветом и плотностью. Относится к первичным морфологическим элементам сыпи, то есть возникает на неизменённой коже и представляет собой начальную стадию патологического процесса. Размер папулы обычно не превышает 1 см в диаметре; более крупные образования называют бляшками. Папулы встречаются при широком круге дерматологических, инфекционных и аллергических заболеваний и служат важным диагностическим признаком.

¶Общая характеристика

Папула представляет собой локальное скопление клеток или отёчной жидкости в сосочковом слое дермы либо утолщение эпидермиса. В отличие от волдыря, она имеет плотную консистенцию и сохраняется относительно долго, не исчезая бесследно за несколько часов. В отличие от пустулы, внутри папулы нет полости с гноем, а от бугорка её отличает меньшая глубина залегания и способность полностью рассасываться без рубца.

Ключевые признаки папулы:

• возвышение над поверхностью кожи;
• отсутствие полости;
• плотная или тестоватая консистенция;
• диаметр, как правило, от 1 до 10 мм;
• изменение цвета — от розового и красного до бурого, синюшного или цвета нормальной кожи.

¶Классификация

По происхождению выделяют несколько групп папул.

Эпидермальные формируются за счёт разрастания клеток эпидермиса, например при бородавках. Дермальные обусловлены скоплением клеток или инфильтратом в дерме — так проявляются, в частности, папулы при сифилисе. Смешанные затрагивают оба слоя.

По цвету различают красные, розовые, бурые, синюшные и беспигментные папулы. По форме — плоские, полушаровидные, конические, остроконечные. По характеру течения — воспалительные, возникающие на фоне покраснения и отёка, и невоспалительные, развивающиеся без выраженной реакции кожи.

Отдельно выделяют фолликулярные папулы, расположенные в устьях волосяных фолликулов, и нефолликулярные, локализующиеся вне их.

¶Причины возникновения

Папулы могут быть проявлением инфекционных, аллергических, аутоиммунных и наследственных заболеваний.

Среди инфекционных причин — корь, краснуха, ветряная оспа, скарлатина, вторичный сифилис, некоторые микозы. Аллергические реакции, в том числе контактный дерматит и лекарственная сыпь, также часто сопровождаются папулёзными высыпаниями. К неинфекционным относят псориаз, красный плоский лишай, атопический дерматит, акне, розовые угри. Папулы встречаются и при паразитарных инвазиях, например при чесотке, где они локализуются в местах внедрения клеща.

¶Диагностическое значение

Характер папул — их размер, цвет, форма, локализация и распределение — имеет большое значение для постановки диагноза. Врач оценивает следующие параметры:

Для уточнения диагноза применяют дерматоскопию, соскобы, серологические и аллергологические исследования. Важно учитывать сопутствующие симптомы — лихорадку, зуд, увеличение лимфоузлов, поражение слизистых оболочек.

¶Папула при отдельных заболеваниях

При кори папулёзная сыпь появляется на фоне катаральных явлений и распространяется сверху вниз, сливаясь в крупные пятна. При краснухе мелкие розовые папулы держатся около трёх дней и сопровождаются увеличением затылочных лимфоузлов. При скарлатине сыпь имеет мелкоточечный характер и напоминает папулы на гиперемированном фоне.

При псориазе папулы покрыты серебристо-белыми чешуйками, склонны к слиянию и образованию бляшек, локализуются преимущественно на разгибательных поверхностях. При красном плоском лишае они имеют полигональную форму, синюшно-красный цвет и восковидный блеск, часто сопровождаются сильным зудом.

При акне папулы формируются из закупоренных сальных желёз и могут переходить в пустулы. При сифилисе во вторичном периоде наблюдается полиморфная папулёзная сыпь, элементы которой нередко имеют медный оттенок и не сопровождаются зудом.

¶Эволюция элемента

Папула может разрешаться несколькими путями. При благоприятном течении она бесследно рассасывается, иногда с временной пигментацией или шелушением. При присоединении вторичной инфекции папула превращается в пустулу, а затем вскрывается с образованием эрозии или язвы. Длительно существующие папулы способны сливаться в бляшки, а при глубоком поражении — оставлять рубцы и атрофические изменения.

¶Лечение

Терапия направлена на устранение основного заболевания. При инфекционной природе назначают противовирусные, антибактериальные или противопротозойные препараты. При аллергических и воспалительных процессах применяют антигистаминные средства, топические и системные глюкокортикостероиды, кератолитики. Наружно используют мази, кремы и лосьоны с противовоспалительным и отшелушивающим действием.

Важно избегать расчёсывания и травмирования папул, поскольку это повышает риск инфицирования и образования рубцов. Самолечение недопустимо: схожие по внешнему виду высыпания могут иметь принципиально разную природу и требовать различного подхода.

¶Профилактика

Профилактика папулёзных высыпаний сводится к предупреждению лежащих в их основе заболеваний: вакцинации против кори, краснухи и других управляемых инфекций, соблюдению гигиены кожи, своевременному лечению аллергий и хронических дерматозов, ограничению контакта с раздражителями и аллергенами. При появлении сыпи неясного происхождения рекомендуется обращение к дерматологу.

Источники: руководства по дерматовенерологии, клинические рекомендации по инфекционным и кожным заболеваниям, медицинские энциклопедические словари.