Флюктуация в медицине¶

Флюктуация (от лат. fluctuatio — колебание, волнение) — в медицине и клинической диагностике термин, обозначающий два основных значения: 1) флюктуацию как физическое явление — непрерывные колебания биологических процессов и параметров организма; 2) флюктуацию как клинический симптом — ощущение «переливания» или «волнообразного» колебания жидкости при пальпации ограниченного участка тела (например, при абсцессе, флегмоне, асците). В обоих случаях понятие связано с идеей нестабильности, вариабельности и колебания.

¶Флюктуация как физиологическое и биофизическое явление

В биологии и медицине флюктуациями называют неправильные, случайные колебания физиологических показателей — температуры тела, частоты сердечных сокращений, артериального давления, уровня гормонов, числа лейкоцитов и других параметров. Эти колебания носят преимущественно неритмический, стохастический характер и отличаются от строго периодических биоритмов (циркадных, сезонных и др.).

Флюктуации физиологических величин обусловлены:

• случайностью процессов синтеза и распада молекул;
• вариабельностью нейрогуморальной регуляции;
• влиянием внешних факторов (температура среды, физическая нагрузка, приём пищи);
• внутренними биологическими шумами систем обратной связи.

В норме величина флюктуаций невелика и укладывается в диапазон индивидуальной вариабельности. Увеличение амплитуды флюктуаций может указывать на нарушение регуляторных механизмов и служить ранним признаком патологии. Например, вариабельность сердечного ритма (один из показателей флюктуаций интервалов между сердечными сокращениями) является важным маркером состояния вегетативной нервной системы: снижение вариабельности ассоциируется с повышенным риском кардиальных осложнений.

¶Флюктуации в генетике и эволюционной медицине

Понятие флюктуации широко используется в генетике — как случайное изменение числа мутаций в популяции. В 1943 году Сальвадор Лурия и Макс Дельбрюк провели классический эксперимент (так называемый «опыт с флуктуационным анализом»), доказавший, что мутации у бактерий возникают спонтанно, а не индуцируются действием фактора отбора. Этот эксперимент стал одним из фундаментальных в молекулярной биологии и был отмечен Нобелевской премией (1969). В медицинской генетике флуктуационный анализ применяется при изучении спонтанной мутабельности клеток, в том числе опухолевых.

¶Флюктуация как клинический симптом

В клинической практике под флюктуацией понимают специфическое ощущение, выявляемое при пальпации участка тела, в котором скопилась жидкость (гной, серозный экссудат, кровь). Пациент или врач ощущают, что при надавливании в одной точке жидкость как бы «перетекает» в соседнюю, создавая волну. Симптом положителен при наличии ограниченного жидкостного образования, окружённого упругой тканью.

¶Механизм и техника выявления

Методика проверки флюктуации проводится двумя руками: концы указательных пальцев обеих кистей располагают на противоположных краях предполагаемого образования, между ними оставляют промежуток. Одна рука производит толчкообразное надавливание, вторая воспринимает волну, передаваемую через жидкость. Положительный результат — ощущение колебания жидкости под пальцами — подтверждает наличие полости с жидким содержимым.

¶Заболевания, при которых выявляется флюктуация

Положительная флюктуация при пальпации живота — один из признаков асцита, что важно при циррозе печени, сердечной недостаточности, перитоните и онкологических заболеваниях. В таких случаях дополнительно проводят перкуссию (симптом «плавающего острова») и ультразвуковое исследование.

¶Дифференциальная диагностика

Флюктуацию необходимо отличать от других симптомов, сходных по ощущению:

• флюктуирующий отёк — разлитой отёк с ощущением колебания при надавливании, характерный для флегмоны без чётких границ;
• синхронная пульсация — пульсация, совпадающая с ритмом сердечных сокращений (характерна для аневризм, сосудистых опухолей);
• крепитация — хрустящий звук при пальпации, обусловленный газом в тканях (эмфизема, подкожная инфекция).

¶Применение понятия в современной медицине

Помимо клинической пальпации, термин «флюктуация» используется в ряде разделов медицины:

• биостатистика и доказательная медицина — для описания вариабельности данных, статистических колебаний показателей при повторных измерениях;
• радиология и лучевая терапия — понятие «шум» и «флюктуация» применяется при анализе качества изображений и дозиметрических расчётов;
• лабораторная диагностика — флуктуации концентраций аналитов в пробах крови между серийными измерениями учитывается при оценке достоверности результатов.

¶Историческая справка

Клиническое значение флюктуации как симптома было описано в трудах европейских врачей XIX века в связи с развитием методов физикальной диагностики. Понятие закрепилось в руководствах по хирургии и пропедевтике внутренних болезней. В русской медицинской традиции термин вошёл в учебники благодаря работам Г. А. Захарьина, М. П. Кончаловского и других клиницистов, разработавших систему физикального обследования.

¶Источники

• Пропедевтика внутренних болезней: учебник / под ред. В. Н. Викулова.
• Хирургия: национальное руководство / под ред. В. С. Савельева.
• Лурия С., Дельбрюк М. Флуктуационный анализ природы бактериальной резистентности к фагу, 1943.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Н. Крыжановского.