Форма 027/у в медицине¶
Форма 027/у — медицинская документация (медицинская карта выбывшего стационара), утверждённая приказом Министерства здравоохранения СССР № 1030 от 04.10.1980 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения». Форма применяется в Российской Федерации и странах СНГ как основной документ стационара, оформляемый при выписке пациента. Структура бланка утверждена приказом Минздрава России № 747н от 12.11.2012.
¶Назначение и правовой статус
Форма 027/у заполняется стационаром при выписке пациента и содержит сведения о диагнозе, проведённом лечении, состоянии на момент выписки и рекомендациях. Документ является юридическим основанием для:
- продления листка нетрудоспособности;
- назначения дальнейшего лечения в поликлинике по месту жительства;
- установления инвалидности;
- проведения судебно-медицинской экспертизы;
- подтверждения факта лечения при обращении в иные медицинские организации.
Бланк относится к формам первичной медицинской документации (формы по ОКУД 0331001). Заполняется он лечащим врачом отделения, заверяется подписью врача и печатью медицинской организации.
¶Структура бланка
Форма 027/у имеет строго определённую структуру. Основные разделы:
| Раздел | Содержание |
|---|---|
| Шапка | Наименование и адрес медицинской организации, номер карты, дата поступления и выписки |
| Диагноз | Основной и сопутствующие диагнозы по МКБ-10, дата установления |
| Краткие сведения о заболевании | Жалобы, данные осмотра, результаты лабораторных и инструментальных исследований |
| Проведённое лечение | Название операций, манипуляций, назначенные препараты |
| Состояние на момент выписки | Общее состояние, данные осмотра, показатели |
| Рекомендации | Дальнейшее лечение, режим, наблюдение у специалистов |
| Подписи | Лечащий врач, заведующий отделением, печать |
¶Порядок заполнения
Заполнение формы 027/у регламентировано Инструкцией по заполнению форм первичной медицинской документации (приказ № 747н). Основные правила:
- Записи делаются разборчивым почерком или с применением средств компьютерной техники.
- Диагноз формулируется в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) с указанием кода.
- Указывается дата установления диагноза.
- При выписке в плановом порядке документ заполняется в день выписки.
- При экстренной выписке (в том числе при смерти пациента) заполнение имеет особенности: в случае смерти указывается причина смерти и дата.
- В разделе «Рекомендации» отражаются назначения, которые пациент должен продолжить в амбулаторных условиях.
¶Хранение
Медицинская карта выбывшего стационара (форма 027/у) хранится в медицинской организации. Согласно действующим нормативным актам, срок хранения медицинской карты стационарного пациента составляет 25 лет. Копия бланка выдаётся пациенту на руки по его требованию, а также направляется в поликлинику по месту жительства для дальнейшего наблюдения.
¶Отличие от смежных форм
| Форма | Наименование | Когда оформляется |
|---|---|---|
| 003/у | История болезни | В процессе лечения в стационаре |
| 025/у | Медицинская карта амбулаторного пациента | При обращении в поликлинику |
| 026/у | Медицинская карта ребёнка | Для пациентов до 18 лет |
| 027/у | Медицинская карта выбывшего стационара | При выписке из стационара |
| 096/у | Листок нетрудоспособности | Для освобождения от работы |
¶Значение
Форма 027/у является ключевым документом, связывающим стационар и первичное звено здравоохранения. От корректности её заполнения зависит непрерывность медицинской помощи: ошибки в диагнозе или рекомендациях могут привести к назначению неадекватного лечения в амбулаторных условиях. Документ также служит доказательством при разборе медицинских споров и страховых случаев.
В последние годы в рамках развития электронного здравоохранения в России формируется электронная медицинская документация, однако бумажный бланк формы 027/у продолжает действовать и заполняется во всех стационарах страны.
Источники: Приказ Минздрава России № 747н от 12.11.2012; Приказ Минздрава СССР № 1030 от 04.10.1980; Инструкция по заполнению форм первичной медицинской документации.