Фригидность — понятие, виды, причины, лечение¶

Фригидность (от лат. frigidus — холодный) — термин, обозначающий стойкое снижение или отсутствие сексуального влечения, возбуждения и оргазма у женщин при сохранённой способности к половым сношениям. В современной сексологии и психиатрии вместо слова «фригидность» чаще используется понятие «женское сексуальное возбуждение, расстройство» (по МКБ-11) или «женское оргазмическое расстройство» (по DSM-5). Термин исторически относился только к женщинам; для обозначения аналогичного состояния у мужчин применяется термин «импотенция» или, в современной номенклатуре, «эректильная дисфункция» и «расстройство оргазма у мужчин».

¶История понятия

Понятие фригидности сформировалось в европейской медицине в XIX веке в контексте господствовавших тогда представлений о женской сексуальности как о вторичной и пассивной. В психоанализе Зигмунд Фрейд разделял фригидность на два типа: первичную (отсутствие влечения и возбуждения при любом партнёре) и вторичную (снижение влечения к конкретному партнёру при сохранении способности к возбуждению в других обстоятельствах). Фрейд связывал первичную фригидность с неразрешёнными психоэдипальными конфликтами.

В советской сексологии, развивавшейся в рамках работ И. С. Кона и В. А. Георгиевского, фригидность рассматривалась как одно из проявлений сексуальных дисгармоний в браке. Термин широко использовался в клинической практике до 1990-х годов, после чего постепенно вытеснялся более нейтральными формулировками.

¶Классификация

В клинической сексологии принято различать:

• Асексуальность — врождённое или приобретённое отсутствие сексуального влечения как такового, не являющееся расстройством, если не причиняет субъекту дискомфорта.
• Первичную фригидность — отсутствие влечения и возбуждения с самого начала сексуальной жизни.
• Вторичную фригидность — утрата ранее существовавшего влечения и возбуждения.
• Ситуативную фригидность — отсутствие возбуждения только в определённых обстоятельствах (с конкретным партнёром, при определённых практиках, в конкретной обстановке).
• Генерализованную фригидность — отсутствие возбуждения при любых обстоятельствах и с любым партнёром.

По степени выраженности выделяют лёгкую (снижение влечения при сохранении возбуждения при сильной стимуляции), умеренную (возбуждение достигается с трудом) и тяжёлую (полное отсутствие возбуждения и оргазма) формы.

¶Причины

Причины фригидности многообразны и подразделяются на психологические, социальные, отношения и соматические.

¶Психологические

К ним относятся тревожные и депрессивные расстройства, последствия сексуального насилия или психотравмы, низкая самооценка, телесная неудовлетворённость, религиозные и культуральные табу, «сексуальное воспитание» в духе стыда. Длительный стресс, хроническая усталость и выгорание также подавляют либидо.

¶Отношения и партнёр

Недовольство отношениями, отсутствие эмоциональной близости, неумение партнёра вызвать возбуждение, несоответствие в темпераментах, конфликты, насилие в паре — частые причины вторичной и ситуативной фригидности.

¶Соматические

Гормональные нарушения (гипоэстрогения, гиперандрогения, гиперпролактинемия), заболевания щитовидной железы, диабет, неврологические расстройства, приём ряда лекарств (антидепрессанты СИОЗС, нейролептики, оральные контрацептивы) могут снижать влечение и возбуждение. Менопауза и послеродовой период — состояния, при которых фригидность встречается чаще.

¶Социокультурные

В патриархальных культурах, где женская сексуальность считается постыдной, распространённость расстройств возбуждения выше. Отсутствие сексуального образования и запрет на обсуждение сексуальности в семье — факторы риска.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, длительности и стойкости симптомов (обычно не менее 6 месяцев), их дистресса. Применяются опросники (FSFI — шкала женской сексуальной функции), гинекологическое обследование, анализ гормонального профиля, оценка кровотока в половых органах (допплерография).

¶Лечение

Лечение комплексное и зависит от причины. Основные методы:

• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, секс-терапия по методу Мастерса и Джонсон, работа с психотравмой (ЭМДР).
• Сексуальное просвещение — обучение анатомии и физиологии возбуждения, техникам самостимуляции, коммуникации с партнёром.
• Фармакотерапия — в ряде стран применяются бупропион, флебанцерин (добавлен в FDA-список в 2015 году), тестостерон в низких дозах. В России препараты для лечения расстройств возбуждения у женщин практически не регистрированы.
• Физиотерапия — вакуумная стимуляция клитора, лазерная терапия влагалища, упражнения для мышц тазового дна.

Прогноз при вторичной и ситуативной фригидности, обусловленной психологическими причинами, обычно благоприятный. При соматических заболеваниях требуется коррекция основного заболевания.

¶Критика термина

Современные сексологи критикуют термин «фригидность» за стигматизацию и патологизацию нормальных вариантов сексуальности. Отсутствие оргазма при половом акте без дополнительной стимуляции клитора встречается у 70–80 % женщин и не является расстройством. DSM-5 и МКБ-11 акцентируют внимание на наличии личного дистресса как критерии расстройства.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Сексуальные расстройства у женщин», Минздрав РФ.
• DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5-е издание).
• МКБ-11 (Международная классификация болезней, 11-й пересмотр).
• Кон И. С. «Психология сексуальных отношений».
• Мастерс У., Джонсон В. «Человеческая сексуальность».