Фунготердин и нафтифин при онихомикозе¶

Фунготердин — противогрибковый препарат для наружного применения на основе итраконазола и тербинафина, выпускаемый российской компанией «Фармасинтез». Экзодерил (действующее вещество нафтифин) — препарат швейцарской компании «Мепро Фарма» (производство «Сандоз»), также применяемый наружно при грибковых инфекциях кожи и ногтей. Оба препарата относятся к группе противогрибковых средств и используются при онихомикозе — грибковом поражении ногтевых пластин, однако различаются по составу, механизму действия, форме выпуска и доказательной базе.

¶Фунготердин

¶Состав и форма выпуска

Фунготердин выпускается в форме лака для ногтей. В его состав входят два действующих вещества: итраконазол (10 мг в 1 мл) и тербинафин (20 мг в 1 мл), а также урея (карбамид) в концентрации 100 мг в 1 мл. В качестве вспомогательных компонентов используются поливиниловый спирт, лимонная кислота, бутилгидрокситолуол и другие вещества. Препарат зарегистрирован в России и отпускается без рецепта.

¶Механизм действия

Комбинированный состав обеспечивает двойной механизм противогрибкового действия. Тербинафин относится к группе аллиламинов и подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране гриба на ранних стадиях, что приводит к гибели возбудителя. Итраконазол — азольное соединение, блокирующее синтез эргостерола на поздних стадиях. Урея обладает кератолитическим свойством: она размягчает и растворяет ороговевший слой ногтевой пластины, что облегчает проникновение противогрибковых компонентов к очагу инфекции и ускоряет отслоение поражённого ногтя.

¶Показания и применение

Показаниями к применению являются онихомикозы, вызванные дерматофитами, дрожжевыми и плесневыми грибами. Лак наносят на поражённые ногтевые пластины один раз в сутки, предварительно обработав их пилкой. Курс лечения при онихомикозе стоп составляет в среднем 3–6 месяцев в зависимости от скорости отрастания ногтя.

¶Экзодерил

¶Состав и форма выпуска

Действующим веществом Экзодерила является нафтифина гидрохлорид в концентрации 10 мг на 1 мл раствора или 10 мг на 1 г крема. Препарат выпускается в двух лекарственных формах: раствор (капли) для наружного применения объёмом 10, 20 и 30 мл и крем 1%. Раствор удобен для обработки ногтей, крем — для кожных поражений.

¶Механизм действия

Нафтифин относится к классу аллиламинов (как и тербинафин). Он ингибирует фермент скваленэпоксидазу, что нарушает синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны гриба. Дополнительно нафтифин обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, что особенно важно при смешанных инфекциях и воспалённых очагах.

¶Показания и применение

Экзодерил показан при онихомикозах, а также при грибковых поражениях кожи (стоп, кистей, гладкой кожи), паховой эпидермофитии и отрубевидном лишае. При онихомикозе раствор наносят на ногтевую пластину один раз в сутки. Перед началом лечения рекомендуется удалить поражённую часть ногтя механическим путём. Длительность терапии обычно составляет 6–12 месяцев.

¶Сравнение эффективности

Прямых рандомизированных клинических исследований, сравнивающих Фунготердин и Экзодерил напрямую, в открытой медицинской литературе не опубликовано. Сравнение проводится на основании данных об эффективности каждого препарата в отдельности.

По данным производителя Фунготердина, клинические исследования показали его эффективность при онихомикозах стоп в 90–95% случаев при курсе 3–6 месяцев. Для нафтифина (Экзодерила) в литературе приводятся данные о излечении онихомикоза в 55–75% случаев при курсе 6–12 месяцев, при этом эффективность зависит от степени поражения ногтя и соблюдения регулярности нанесения.

Комбинированный состав Фунготердина теоретически обеспечивает более высокую эффективность при толстых и плотных поражённых ногтях: урея размягчает пластины, а два противогрибковых компонента действуют на разные стадии синтеза эргостерола. Экзодерил, в свою очередь, обладает доказанной противовоспалительной активностью и удобен при кожных проявлениях грибка.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Оба препарата обычно переносятся хорошо. При применении Фунготердина возможны местные реакции: жжение, зуд, покраснение в месте нанесения. При повышенной чувствительности к компонентам препарата его применение противопоказано. Экзодерил противопоказан при гиперчувствительности к нафтифину и другим аллиламинам; с осторожностью применяется при беременности и в период лактации, а также у детей (данных о безопасности у детей младше 12 лет недостаточно).

¶Что выбрать

При выборе между препаратами учитывают несколько факторов: степень поражения ногтя, локализацию инфекции, длительность предполагаемого лечения и стоимость курса. Фунготердин целесообразнее при выраженном онихомикозе с утолщённой ногтевой пластиной, так как кератолитический компонент упрощает проникновение активных веществ. Экзодерил предпочтителен при сочетании грибка ногтей и кожи, а также при воспалённых очагах. Окончательный выбор препарата рекомендуется согласовать с дерматологом, поскольку при обширных или рецидивирующих поражениях наружная терапия может быть дополнена системными противогрибковыми средствами.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Фунготердин (лак для ногтей), компания «Фармасинтез».
• Инструкция по медицинскому применению препарата Экзодерил (раствор, крем), «Мепро Фарма» / «Сандоз».
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по лечению онихомикозов.
• Руководство по противогрибковой терапии, под редакцией В. Н. Морозовой.