Функции почек в организме человека¶

Почки — парный орган мочевыделительной системы, выполняющий в организме человека ряд жизненно важных функций: выведение конечных продуктов обмена веществ, регуляция водно-солевого баланса, кислотно-основного состояния и артериального давления, участие в кроветворении и обмене кальция. Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника, правая почка, как правило, на 1–2 см ниже левой из-за соседства с печенью. Масса одной почки взрослого человека составляет 120–200 г, длина — 10–12 см.

¶Строение и принцип работы

Каждая почка состоит из наружного коркового вещества и внутреннего мозгового вещества, разделённого на пирамиды. Структурной и функциональной единицей является нефрон — около 1–1,3 млн нефронов в каждой почке. Нефрон включает почечное тельце (капсула Шумлянского–Боумена с клубочком капилляров) и систему канальцев. Кровь поступает в почку через почечную артерию, в клубочке фильтруется первичная моча, затем в канальцах происходит реабсорбция полезных веществ и секреция избытков в кровь, и образуется вторичная (конечная) моча, которая поступает в лоханку, мочеточник и мочевой пузырь.

¶Основные функции почек

¶Экскреторная (выделительная) функция

Почки отвечают за удаление из организма конечных продуктов белкового обмена — мочевины, креатинина, мочевой кислоты, индикана, а также избытка солей, лекарственных веществ и их метаболитов. Суточная норма мочеобразования у взрослого человека составляет 1,5–2 литра. Нарушение экскреторной функции приводит к накоплению азотистых шлаков (уремии) и требует лечения, в том числе гемодиализа.

¶Регуляция водно-солевого баланса

Почки поддерживают объём и осмолярность жидкостей организма, концентрируя или разбавляя мочу в зависимости от поступления воды. При обезвоживании выделяется гормон вазопрессин (антидиуретический гормон), усиливающий реабсорбцию воды. Почки регулируют выведение ионов натрия, калия, хлора, фосфата, магния, кальция. Избыток калия особенно опасен: гиперкалиемия нарушает сердечный ритм.

¶Кислотно-основное состояние

Почки поддерживают pH крови на уровне 7,35–7,45, реабсорбируя бикарбонат и выделяя ионы водорода. В отличие от лёгких, которые удаляют углекислый газ, почки участвуют в выведении нелетучих кислот и являются основным механизмом компенсации при хроническом ацидозе.

¶Эндокринная функция

Почки — источник ряда гормонов и провитаминов:

• Эритропоэтин — стимулирует образование эритроцитов в костном мозге; при почечной недостаточности его выработка снижается, что приводит к анемии.
• Ренин — фермент, участвующий в системе регуляции артериального давления (ренин-ангиотензин-альдостероновая система).
• Кальцитриол (активная форма витамина D3) — обеспечивает всасывание кальция и фосфора в кишечнике, влияет на минерализацию костей.
• Простагландины — участвуют в регуляции почечного кровотока и давления.

¶Метаболическая функция

В почках происходит глюконеогенез в период голодания, синтез глютатиона, обмен аминокислот, дезаминирование адреналина и гистамина. Почки участвуют в обмене белков, жиров и углеводов.

¶Функция поддержания артериального давления

Почки регулируют объём циркулирующей крови через выведение натрия и воды (натрий-зависимая теория давления) и через ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Хронические заболевания почек являются одной из ведущих причин вторичной артериальной гипертензии.

¶Клиническое значение

При повреждении нефронов развивается хроническая болезнь почек (ХБП), стадии 1–5 по классификации KDIGO. На поздних стадиях показан диализ или трансплантация. Среди основных причин ХБП — сахарный диабет, артериальная гипертензия, гломерулонефриты, поликистоз. В России ведётся национальная программа «Здоровье почек», направленная на раннее выявление заболевания.

¶Интересные факты

Почки прокачивают около 180 литров крови в сутки, формируя при этом лишь 1,5–2 литра мочи. Почки первыми реагируют на кровопотерю, сужая сосуды и перераспределяя кровь к жизненно важным органам.

¶Источники

• Лекции по нормальной физиологии (кафедра физиологии человека, РНИМУ им. Н. И. Пирогова)
• «Болезни почек» под ред. Н. А. Томилиной, Т. Я. Кулибабы
• Клинические рекомендации KDIGO по оценке и лечению хронической болезни почек