Галлит

Галлит — это острое или хроническое воспаление галлевых протоков (желчных протоков) и окружающей их ткани, возникающее в результате закупорки протоков камнями, паразитами или опухолями, а также вследствие инфекции. Заболевание относится к группе гепатобилиарных патологий и часто сопровождается холециститом (воспалением желчного пузыря). В клинической практике термин «галлит» может использоваться как синоним холангита, однако в узком смысле под галлитом понимают воспаление именно внутрипечёночных или внепечёночных желчных протоков.

Этиология и патогенез

Галлит развивается при нарушении оттока желчи и присоединении бактериальной инфекции. Основные причины:

• Желчнокаменная болезнь: камни, закупоривающие общий желчный проток (холедох), являются наиболее частым этиологическим фактором (до 80 % случаев).
• Паразитарные инвазии: описторхоз (кошачья двуустка), клонорхоз, фасциолёз — гельминты, обитающие в желчных протоках и вызывающие их механическую обструкцию и воспаление.
• Опухоли: рак поджелудочной железы, рак желчного пузыря, холангиокарцинома, метастазы в ворота печени.
• Стенозы и стриктуры: рубцовые сужения протоков после операций, травм, лучевой терапии.
• Восходящая инфекция: бактерии (кишечная палочка, клебсиелла, энтерококки, анаэробы) проникают в протоки из двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди.

В патогенезе ключевую роль играет застой желчи (холестаз), который создаёт благоприятную среду для размножения микроорганизмов. Воспалительный процесс может распространяться на паренхиму печени (гепатит), желчный пузырь (холецистит) и поджелудочную железу (панкреатит). При тяжёлом течении развивается бактериемия и сепсис.

Классификация

По течению

• Острый галлит: внезапное начало с выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, болью в правом подреберье. Часто требует неотложной помощи.
• Хронический галлит: вялотекущее воспаление с периодами обострений и ремиссий, может протекать бессимптомно.

По локализации

• Внутрипечёночный галлит: воспаление мелких протоков внутри печени (холангиолит).
• Внепечёночный галлит: поражение общего печёночного и общего желчного протоков.
• Тотальный галлит: вовлечение всех отделов желчевыводящих путей.

По характеру воспаления

• Катаральный: слизистая оболочка гиперемирована, отёчна, отделяемое серозное.
• Гнойный: в просвете протоков скапливается гной, возможны абсцессы печени.
• Фибринозный: на стенках протоков образуются плёнки фибрина.
• Склерозирующий: хроническое прогрессирующее воспаление с фиброзом и облитерацией протоков (первичный склерозирующий холангит).

Клиническая картина

Симптоматика зависит от формы и тяжести заболевания. Классическая триада Шарко (характерна для острого гнойного холангита):

1. Боль в правом подреберье и эпигастрии — интенсивная, постоянная, может иррадиировать в спину и правую лопатку.
2. Лихорадка — температура тела повышается до 38–40 °C, сопровождается ознобом, проливным потом.
3. Желтуха — иктеричность склер и кожи, тёмная моча, обесцвеченный кал.

При прогрессировании присоединяется пентада Рейнольдса: к триаде добавляются артериальная гипотензия и спутанность сознания — признаки септического шока.

Хронический галлит проявляется тупыми болями после еды, диспепсией (тошнота, горечь во рту), периодическим субфебрилитетом, слабостью. Желтуха может быть интермиттирующей.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
• Биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина (прямая фракция), щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы, трансаминаз (АЛТ, АСТ).
• Бактериологическое исследование: посев крови (гемокультура) и желчи (при эндоскопическом заборе) для выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы

• УЗИ органов брюшной полости: выявляет расширение внутри- и внепечёночных протоков, камни, опухоли, абсцессы.
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ): неинвазивная визуализация желчных протоков, позволяет оценить проходимость, выявить стриктуры и конкременты.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): сочетает диагностику и лечение — через эндоскоп вводят контраст в протоки, одновременно можно выполнить папиллосфинктеротомию, извлечь камни, установить стент.
• Компьютерная томография (КТ): уточняет характер обструкции, выявляет осложнения (абсцессы, панкреатит).
• Чрескожная чреспечёночная холангиография (ЧЧХГ): альтернатива при неудачной ЭРХПГ.

Лечение

Терапия галлита направлена на устранение обструкции, борьбу с инфекцией и детоксикацию.

Консервативное лечение

• Антибиотикотерапия: эмпирически назначают цефалоспорины III–IV поколения (цефтриаксон, цефепим), фторхинолоны (ципрофлоксацин), метронидазол (для анаэробов). После получения результатов посева терапию корректируют.
• Инфузионная терапия: внутривенное введение кристаллоидов, дезинтоксикационных растворов.
• Спазмолитики и анальгетики: для купирования болевого синдрома (дротаверин, метамизол натрия).
• Гепатопротекторы: урсодезоксихолевая кислота (при хроническом течении).

Хирургическое и эндоскопическое лечение

• Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ): рассечение большого дуоденального сосочка для восстановления оттока желчи и удаления камней.
• Эндоскопическое стентирование: установка пластикового или металлического стента в суженный проток (при опухолях, стриктурах).
• Чрескожное чреспечёночное дренирование: наружное или наружно-внутреннее дренирование протоков при невозможности эндоскопического доступа.
• Лапароскопическая или открытая холедохотомия: удаление камней из общего желчного протока.
• Билиодигестивные анастомозы: наложение обходного соустья между протоком и кишкой (при неоперабельных опухолях).

При гнойном холангите и сепсисе показана экстренная декомпрессия желчных путей (ЭРХПГ или чрескожное дренирование).

Осложнения

Без своевременного лечения галлит может привести к:

• Билиарный сепсис — системная воспалительная реакция с полиорганной недостаточностью.
• Абсцессы печени — гнойные полости в паренхиме.
• Холангиогенный сепсис — генерализация инфекции.
• Билиарный цирроз — при длительном холестазе.
• Острый панкреатит — вследствие блока протоков.
• Рубцовые стриктуры — после перенесённого воспаления.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, тяжести и своевременности лечения. При остром неосложнённом галлите и адекватной декомпрессии летальность составляет 5–10 %. При развитии септического шока и гнойного холангита смертность возрастает до 30–50 %. Хронический галлит с прогрессирующим фиброзом может привести к билиарному циррозу и печёночной недостаточности.

Профилактика

• Своевременное лечение желчнокаменной болезни (холецистэктомия, литотрипсия).
• Дегельминтизация в эндемичных районах (описторхоз, клонорхоз).
• Контроль за состоянием желчевыводящих путей после операций на них.
• Отказ от алкоголя, рациональное питание с ограничением жирной пищи.
• Регулярное УЗИ органов брюшной полости при наличии факторов риска.

Источники

• Клинические рекомендации «Острый холангит» (Российское общество хирургов, 2020).
• Шерлок Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей» (пер. с англ., 2002).
• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. «Гастроэнтерология: национальное руководство» (2008).
• Маев И.В., Кучерявый Ю.А. «Болезни желчевыводящих путей» (2011).
• Лейшнер У. «Практическое руководство по заболеваниям желчных путей» (2001).