Артериальная гипотензия

Артериальная гипотензия — это состояние, характеризующееся стойким снижением артериального давления ниже общепринятых нормативных значений. В клинической практике у взрослых артериальной гипотензией обычно считают систолическое давление ниже 90 мм рт. ст. и/или диастолическое — ниже 60 мм рт. ст. В отличие от гипертензии, гипотензия долгое время не рассматривалась как самостоятельная болезнь, а скорее как симптом или вариант нормы. Однако выраженное или длительное снижение давления может приводить к ухудшению кровоснабжения жизненно важных органов (головного мозга, сердца, почек) и вызывать разнообразные клинические проявления.

Классификация

Артериальную гипотензию классифицируют по нескольким основным признакам: по этиологии, по течению и по степени выраженности.

По этиологии

• Физиологическая (конституциональная) гипотензия. Встречается у здоровых людей, часто у спортсменов, жителей высокогорья или тропиков, а также у лиц с астеническим телосложением. Не сопровождается жалобами и не требует лечения.
• Первичная (эссенциальная) гипотензия. Рассматривается как самостоятельное заболевание (нейроциркуляторная дистония по гипотоническому типу). Связывается с нарушением регуляции сосудистого тонуса высшими отделами центральной нервной системы.
• Вторичная (симптоматическая) гипотензия. Развивается как проявление другого заболевания или состояния. Причины могут быть разнообразны: острая кровопотеря, шок, сердечная недостаточность, анемия, гипотиреоз, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания, приём некоторых лекарственных препаратов.

По течению

• Острая гипотензия. Резкое падение давления (коллапс, шок). Возникает при массивной кровопотере, инфаркте миокарда, тяжёлых аллергических реакциях, сепсисе. Требует неотложной медицинской помощи.
• Хроническая гипотензия. Снижение давления сохраняется длительное время, организм частично адаптируется. Может быть физиологической или патологической.

По степени выраженности

В клинической практике не существует строгой общепринятой градации, однако выделяют:

• Умеренное снижение (систолическое 90–100 мм рт. ст.).
• Выраженное снижение (систолическое 60–89 мм рт. ст.).
• Критическое снижение (систолическое менее 60 мм рт. ст.) — обычно сопровождается признаками шока.

Этиология и патогенез

Причины артериальной гипотензии многообразны и зависят от её формы.

• Физиологическая гипотензия связана с особенностями конституции, высокой тренированностью сердечно-сосудистой системы (у спортсменов) или адаптацией к условиям гипоксии (высокогорье).
• Первичная гипотензия развивается из-за дисфункции вегетативной нервной системы, которая регулирует тонус сосудов. Нарушается равновесие между симпатическим (сосудосуживающим) и парасимпатическим (сосудорасширяющим) отделами. В результате преобладает парасимпатическое влияние, что ведёт к расширению артериол и снижению общего периферического сопротивления сосудов. Определённую роль играют психоэмоциональные перегрузки, стрессы, наследственная предрасположенность.
• Вторичная гипотензия является следствием:
• Уменьшения объёма циркулирующей крови (кровопотеря, обезвоживание).
• Снижения сердечного выброса (сердечная недостаточность, инфаркт, стеноз аорты).
• Падения тонуса сосудов (анафилактический шок, сепсис, передозировка гипотензивных средств).
• Эндокринных нарушений (недостаточность коры надпочечников, гипотиреоз).

Клинические проявления

Симптомы артериальной гипотензии обусловлены недостаточным кровоснабжением мозга и других органов. Для хронической гипотензии характерны:

• Общие симптомы: слабость, быстрая утомляемость, сонливость, вялость, снижение работоспособности, метеочувствительность.
• Церебральные симптомы: головная боль (часто в затылочной или лобно-височной области), головокружение, потемнение в глазах, обмороки (синкопе), особенно при переходе из горизонтального в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия).
• Кардиальные симптомы: неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение, чувство нехватки воздуха при физической нагрузке.
• Другие проявления: зябкость рук и ног, потливость ладоней и стоп, бледность кожных покровов, эмоциональная лабильность, раздражительность.

При острой гипотензии (коллапсе, шоке) на первый план выступают резкая слабость, бледность, холодный липкий пот, нитевидный пульс, спутанность или потеря сознания, падение диуреза.

Диагностика

Диагноз артериальной гипотензии устанавливается на основании измерения артериального давления. Для уточнения формы и причин используются следующие методы:

• Измерение АД по методу Короткова. Проводится в покое, не менее двух раз. Для диагностики ортостатической гипотензии измеряют давление после 5 минут лежания, а затем через 1, 3 и 5 минут после вставания. Падение систолического давления на 20 мм рт. ст. и более является диагностическим критерием.
• Суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Позволяет оценить суточный профиль давления, выявить эпизоды гипотензии в дневное и ночное время.
• Электрокардиография (ЭКГ). Для исключения нарушений ритма и проводимости, ишемии миокарда.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Оценка сократительной способности миокарда, состояния клапанов, выявление возможных органических причин.
• Общий и биохимический анализ крови. Для выявления анемии, признаков воспаления, оценки функции почек.
• Исследование гормонов щитовидной железы и коры надпочечников. Для исключения эндокринной патологии.
• Вегетативные пробы. Оценка функционального состояния вегетативной нервной системы (например, проба с задержкой дыхания, ортостатическая проба).

Лечение

Тактика лечения зависит от формы гипотензии, её причины и выраженности симптомов.

• Физиологическая гипотензия лечения не требует. Рекомендуется соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, достаточная физическая активность.
• Первичная гипотензия. Лечение комплексное, направлено на нормализацию вегетативной регуляции и повышение сосудистого тонуса. Включает:
• Немедикаментозные методы: режим дня, достаточный сон (не менее 8-9 часов), контрастный душ, лечебная физкультура, массаж, психотерапия, иглорефлексотерапия.
• Медикаментозная терапия: препараты, стимулирующие центральную нервную систему (кофеин, настойки женьшеня, элеутерококка, лимонника), ноотропы, адаптогены, холинолитики (при выраженной ваготонии). Применяются также средства, влияющие на сосудистый тонус (дигидроэрготамин, мидодрин) — строго по назначению врача.
• Вторичная гипотензия. Лечение направлено на устранение основного заболевания. При острой гипотензии (шоке, коллапсе) требуется экстренная терапия: внутривенное введение плазмозамещающих растворов, вазопрессорных препаратов (дофамин, норадреналин), глюкокортикостероидов, устранение причины (остановка кровотечения, десенсибилизация при анафилаксии).

Профилактика

Профилактика первичной гипотензии включает здоровый образ жизни, избегание стрессов, достаточную физическую активность, закаливание, рациональное питание. Для профилактики вторичной гипотензии важно своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут к ней привести. Пациентам с хронической гипотензией рекомендуется избегать резких движений, длительного стояния, перегревания, а также контролировать артериальное давление.

Артериальная гипотензия у детей

У детей артериальная гипотензия встречается реже, чем у взрослых. Физиологическая гипотензия может наблюдаться у детей астенического телосложения, а также у подростков в период бурного роста. Патологическая гипотензия у детей часто связана с вегетативной дисфункцией, хроническими инфекциями (тонзиллит, кариес), анемией, эндокринными нарушениями. Клинические проявления сходны с таковыми у взрослых: утомляемость, головные боли, снижение успеваемости, ортостатические реакции. Лечение проводится по тем же принципам, с учётом возраста и индивидуальных особенностей.

Прогноз

Прогноз при физиологической гипотензии благоприятный. При первичной гипотензии прогноз для жизни благоприятный, однако заболевание может существенно снижать качество жизни, и полное выздоровление наступает не всегда. Прогноз при вторичной гипотензии определяется основным заболеванием. Острая гипотензия (шок) является жизнеугрожающим состоянием и требует неотложной помощи.

Источники

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипотензия» (Российское кардиологическое общество, 2020).
2. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 7. — М.: Медицинская литература, 2008.
5. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2003.