Гамма-нож — стереотаксическая радиохирургия¶
Гамма-нож (Gamma Knife) — метод стереотаксической радиохирургии, при котором множественные узконаправленные пучки гамма-излучения с радиоактивного источника кобальта-60 сходятся в одной точке (фокусе), разрушая патологический очаг в головном мозге без разрезов. Метод применяется для лечения доброкачественных и злокачественных внутричерепных образований, сосудистых мальформаций и ряда функциональных нарушений.
¶История
Метод разработан шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом и физиком Бьорном Ларссоном в 1960-х годах. Первый прототип, названный «гамма-ножом», был установлен в Каролинской больнице в Стокгольме в 1968 году и использовался преимущественно для функциональных операций (лечение боли, двигательных расстройств). В 1970-е годы появились модели с большим числом источников излучения, что позволило применять метод для лечения опухолей.
В России первая установка «Гамма-нож» была смонтирована в 1992 году в Нейрохирургическом институте им. Н. Н. Бурденко в Москве. В дальнейшем подобные центры появились в Санкт-Петербурге, Новосибирске, Екатеринбурге, Казани и других городах. В 2000-е годы в мире начали внедряться линейные ускорители (кибер-нож), конкурирующие с гамма-ножом, однако метод Лекселла остаётся «золотым стандартом» радиохирургии для ряда показаний.
¶Устройство и принцип действия
Установка представляет собой массив из 192 (в старых моделях — 201) источников кобальта-60, расположенных на полусферической раме вокруг пациента. Каждый источник испускает узкий пучок гамма-излучения с энергией около 1,25 МэВ. Через коллиматоры (свинцовые направляющие) пучки сходятся в фокусе — точке, где суммарная доза излучения максимальна. Доза вне фокуса быстро падает, что позволяет щадить здоровую ткань мозга.
Кобальт-60 имеет период полураспада около 5,27 года, поэтому источники периодически заменяют. Процедура не требует разрезов и наложения клипс: излучение разрушает ДНК клеток очага, вызывая их гибель и постепенное уменьшение объёма образования.
¶Показания
Гамма-нож применяется при следующих патологиях:
- Доброкачественные опухоли: менингиомы, шванномы (в том числе невриномы слухового нерва), аденомы гипофиза.
- Злокачественные образования: метастазы рака в головной мозг (наиболее частое показание), глиомы, рецидивы после хирургического лечения.
- Сосудистые мальформации: артериовенозные мальформации (АВМ), кавернозные ангиомы.
- Функциональные заболевания: тригеминальная невралгия, эпилепсия, болезнь Паркинсона (в экспериментальных протоколах).
Метод особенно показан при множественных метастазах, когда открытая операция нецелесообразна, а также при образованиях в труднодоступных глубоких зонах мозга.
¶Противопоказания
К относительным противопоказаниям относят объём очага более 3–4 см (риск отёка), выраженное смещение срединных структур, тяжёлые сопутствующие заболевания, беременность. При АВМ больших размеров гамма-нож может применяться как часть комбинированного лечения.
¶Проведение процедуры
Пациенту под местной анестезией устанавливают стереотаксическую раму (или используют безрамную систему с маркерами). Затем выполняют МРТ или КТ-исследование для точного определения координат очага. На основе снимков нейрохирург и медицинский физик рассчитывают план облучения — распределение дозы по объёму. Пациента укладывают в установку, голова фиксируется в раме, и процедура длится от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности плана. В большинстве случаев пациент покидает клинику в тот же день.
¶Эффективность
По данным клинических исследований, местный контроль опухоли при радиохирургии достигается в 85–95 % случаев в зависимости от гистологии и размера очага. При АВМ полная облитерация достигается у 70–80 % пациентов. Осложнения (отёк, радионекроз) развиваются у 5–10 % и обычно поддаются консервативной терапии.
¶См. также
¶Источники
- Лекселл Л. Радиохирургия головного мозга. — М.: Медицина, 2002.
- Клинические рекомендации РНХХ им. А. Л. Поленова по радиохирургии.
- Шевченко Ю. В. Стереотаксическая радиохирургия в нейроонкологии. — СПб., 2005.