Гемангиома тела позвонка¶
Гемангиома тела позвонка — доброкачественное сосудистое новообразование, расположенное внутри губчатого вещества тела позвонка. Представляет собой скопление аномально изменённых кровеносных сосудов, прорастающих костную ткань и замещающих её. Одна из наиболее частых находок при рентгенологическом и томографическом обследовании позвоночника: по данным различных исследований, гемангиомы тел позвонков выявляются у 10–25 % взрослого населения, причём у женщин примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Преимущественно поражаются грудные и поясничные позвонки, реже — шейные и крестцовые.
¶Этиология и патогенез
Точная причина возникновения гемангиомы позвонка до конца не установлена. Существует гипотеза о наследственной предрасположенности: описаны семейные случаи множественных гемангиом позвоночника. В пользу опухолевой природы заболевания говорит моноклональная пролиферация эндотелиальных клеток, выявляемая при гистологическом исследовании. Вместе с тем часть исследователей рассматривает гемангиому как врождённую сосудистую аномалию, манифестирующую во взрослом возрасте под действием провоцирующих факторов (травмы, гормональные изменения, нарушения венозного оттока).
Морфологически гемангиома состоит из сосудистых полостей различного калибра, разделённых костными перегородками. В зависимости от строения различают капиллярные, кавернозные, смешанные и артериально-венозные формы. Кавернозные гемангиомы, состоящие из широких сосудистых полостей, составляют подавляющее большинство.
¶Классификация
По количеству поражённых сегментов:
- единичные — вовлечён один позвонок (около 70–80 % случаев);
- множественные — два и более позвонков;
- генерализованные — поражение многих сегментов, часто в сочетании с гемангиомами мягких тканей (встречается при синдроме Клиппеля — Треноне — Вебера и болезни Каслмана).
По морфологическому признаку:
- капиллярные;
- кавернозные;
- смешанные;
- артериально-венозные.
По рентгенологической картине (классификация, используемая при планировании лечения):
- тип I — «пчелиные соты» (классический вид);
- тип II — вертикальные столбики;
- тип III — «пузырьковая» структура;
- тип IV — костно-склеротический;
- тип V — интрамедуллярный (с вовлечением задней дужки).
¶Клиническая картина
Большинство гемангиом тел позвонков бессимптомны и выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний (так называемая инцидентальная находка). Симптоматика, как правило, связана с механической нестабильностью позвонка, патологическим переломом или компрессией структур спинного мозга.
Возможные проявления:
- боль в спине на уровне поражённого сегмента, усиливающаяся при физической нагрузке и длительном пребывании в вертикальном положении;
- неврологические симптомы при компрессии спинного мозга или корешков — парезы, нарушения чувствительности, расстройства тазовых функций (редко);
- патологический компрессионный перелом тела позвонка — наиболее серьёзное осложнение, чаще у женщин в постменопаузе.
¶Диагностика
Основные методы выявления гемангиомы:
- Рентгенография — выявляет характерный вертикальный трабекулярный рисунок («пчелиные соты»), но чувствительность метода ограничена.
- Компьютерная томография (КТ) — показывает губчатое строение с вертикальными костными столбиками, высокая чувствительность.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора для оценки степени вовлечения мягких тканей, состояния спинного мозга и характера сосудистого компонента. Гемангиома даёт высокий сигнал на Т1- и Т2-взвешенных изображениях за счёт жировой ткани и медленного кровотока.
- УЗДГ (ультразвуковая допплерография) — используется для оценки кровотока перед планированием эмболизации.
- Биопсия — не применяется из-за риска кровотечения.
¶Лечение
При бессимптомных гемангиомах без признаков нестабильности лечение не требуется, показано динамическое наблюдение (контрольная МРТ или КТ через 6–12 месяцев, далее — ежегодно).
При симптомных гемангиомах применяются:
- Консервативная терапия — анальгетики, НПВС, ограничение нагрузки.
- Чрескожная вертебропластика — введение полиметилметакрилатного (костного) цемента в тело позвонка под рентгенологическим контролем. Наиболее распространённый метод лечения, эффективность достигает 80–90 %.
- Баллонная кифопластика — предварительное расширение тела позвонка баллоном с последующим введением цемента.
- Радиочастотная абляция — разрушение опухоли под действием высокочастотного тока, часто в сочетании с вертебропластикой.
- Эмболизация — прекращение кровоснабжения гемангиомы путём введения эмболизирующих материалов в питающие сосуды; может применяться как самостоятельный метод или перед операцией.
- Хирургическое удаление — резекция поражённого позвонка с реконструкцией; показана при рефрактерных болях, нестабильности, неврологическом дефиците.
¶Прогноз
Прогноз при гемангиоме тела позвонка, как правило, благоприятный. У большинства пациентов гемангиома остаётся стабильной на протяжении всей жизни. Рецидивы после вертебропластики редки. Риск озлокачествления не доказан.
¶Историческая справка
Первое описание гемангиомы позвонка в русской медицинской литературе принадлежит хирургу А. А. Боброву (1875 год), который описал случай гемангиомы грудного позвонка у пациента, скончавшегося от массивного кровотечения. В 1942 году Дж. Топпинг и соавторы впервые систематизировали рентгенологические признаки заболевания.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Гемангиомы позвоночника» (Минздрав РФ).
- Воронов И. О., Синицын В. Е. Гемангиомы позвоночника: современные представления о диагностике и лечении. — М.: Медицина.
- Герасимова С. И., Переверзева Н. В. Доброкачественные опухоли костей. — СПб.: СпецЛит.
- Murugan L., Verma R., et al. Vertebral hemangiomas: a comprehensive review. — Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma.
- Dangiolella H., Cortet M., et al. Vertebral hemangioma: current concepts. — Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research.