Гепатопротекторы Фосфоглив и Гептрал¶
Фосфоглив — комбинированный гепатопротекторный препарат на основе фосфолипидов и глицирризиновой кислоты, а Гептрал (международное название — адеметионин) — препарат на основе эндогенного метаболита, участвующего в биохимических процессах печени. Оба препарата применяются при заболеваниях печени, но различаются по составу, механизму действия, показаниям и стоимости. Сравнение «Фосфоглива» и «Гептрала» является распространённым вопросом в клинической практике, однако выбор между ними определяется диагнозом, тяжестью состояния и рекомендациями врача.
¶Состав и механизм действия
¶Фосфоглив
Препарат содержит два действующих вещества:
- Фосфатидилхолин (эссенциальные фосфолипиды) — основной структурный компонент клеточных мембран гепатоцитов. При повреждении печени содержание фосфолипидов в мембранах снижается, что нарушает проницаемость клеток и функцию ферментных систем. Внедряясь в повреждённые мембраны, фосфатидилхолин восстанавливает их структуру и барьерную функцию.
- Глицирризиновая кислота (в форме натриевой соли) — получаемое из корня солодки биологически активное вещество с противовоспалительным, антиоксидантным и мембраностабилизирующим действием. Подавляет репликацию вирусов гепатита, уменьшает активность воспалительного процесса в печени.
Препарат выпускается в форме капсул и лиофилизата для приготовления раствора (для внутривенного введения).
¶Гептрал
Действующее вещество — адеметионин (S-аденозил-L-метионин), естественный метаболит, синтезируемый в организме из метионина и АТФ. Адеметионин участвует в более чем 100 биохимических реакциях, включая:
- трансметилирование (донирование метильных групп) — необходимо для синтеза фосфолипидов, нейромедиаторов, креатинина;
- транссульфурирование — синтез цистеина, таурина, глутатиона (главного антиоксиданта клетки);
- аминопропилирование — детоксикационный путь.
Препарат обладает холеретическим, антихолестатическим, антиоксидантным, нейропротекторным и антифибротическим действием. Выпускается в форме таблеток, покрытых кишечнорастворимой оболочкой, и лиофилизата для внутривенного и внутримышечного введения.
¶Показания
| Показание | Фосфоглив | Гептрал |
|---|---|---|
| Жировая болезнь печени (стеатоз) | + | + |
| Токсические поражения печени | + | + |
| Вирусные гепатиты (в составе комплексной терапии) | + | + |
| Холестаз (застой желчи) | — | + |
| Внутрипечёночный холестатический гепатоз беременных | — | + |
| Холангит | — | + |
| Депрессия (в т.ч. при заболеваниях печени) | — | + |
| Абстинентный синдром | — | + |
Фосфоглив имеет более узкий спектр показаний, преимущественно связанных с гепатопротекцией. Гептрал применяется шире — в гастроэнтерологии, гепатологии и психиатрии (как антидепрессивное средство при внутрипечёночном холестазе с кожным зудом и депрессией).
¶Противопоказания и побочные эффекты
Фосфоглив противопоказан при беременности, кормлении грудью, детям до 12 лет, при антифосфолипидном синдроме и гиперчувствительности. Побочные реакции: аллергические высыпания, кратковременное повышение артериального давления, отёки, дискомфорт в животе.
Гептрал не применяется при биполярном аффективном расстройстве (риск маниакальных эпизодов), при I и II триместрах беременности (в III триместре — по строгим показаниям), при гиперчувствительности. Побочные эффекты: тошнота, боль в животе, диарея, головная боль, бессонница, кожные реакции. Внутривенное введение требует медленного капельного введения — возможны флебит и жжение по ходу вены.
¶Форма выпуска и стоимость
Фосфоглив выпускается российской компанией «Фармстандарт». Гептрал производится итальянской компанией Abbott (ранее — Knoll), что определяет его более высокую цену. Средняя стоимость курса лечения Гептралом существенно превышает стоимость Фосфоглива, что является значимым фактором при длительной терапии.
¶Что выбрать
Сравнение препаратов не сводится к определению «лучшего» — они относятся к разным фармакологическим подгруппам и решают разные задачи:
- При жировой болезни печени, токсическом гепатите, вирусном гепатите (в комплексной терапии) чаще назначается Фосфоглив.
- При холестазе, внутрипечёночном холестатическом гепатозе беременных, депрессии на фоне заболеваний печени показан Гептрал.
- При необходимости длительного курса с учётом стоимости предпочтительнее Фосфоглив.
- При тяжёлых холестатических состояниях эффективность Гептрала выше за счёт влияния на желчеобразование и трансметилирование.
Препараты могут назначаться последовательно или в разные периоды лечения одного пациента. Окончательный выбор определяется врачом на основании анализов, данных УЗИ и клинической картины.
¶Интересные факты
- Глицирризиновая кислота из состава Фосфоглива изучается в связи с активностью в отношении вируса SARS-CoV-2 — в пандемию коронавируса препарат включался в рекомендованные схемы терапии в России.
- Адеметионин (Гептрал) в России и некоторых других странах отпускается по рецепту, в ряде стран Европы и США зарегистрирован как биологическая добавка, что не отражает его рецептурный статус в РФ.
Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкции по медицинскому применению препаратов Фосфоглив и Гептрал; Всероссийская гастроэнтерологическая ассоциация, клинические рекомендации «Неалкогольная жировая болезнь печени»; клинические рекомендации «Хронические гепатиты».