Гидатида яичка¶

Гидатида яичка (лат. hydatid testis, hydatid of Morgagni) — рудиментарное образование, остаток эмбрионального протока, расположенный на поверхности яичка или его придатка. Относится к числу врождённых аномалий развития мужской репродуктивной системы; встречается у 1–4 % новорождённых мальчиков и взрослых мужчин. В большинстве случаев гидатида бессимптомна и обнаруживается случайно, однако при перекруте ножки или воспалении может вызывать боль в области мошонки и требовать хирургического лечения.

¶Эмбриологическое происхождение

Во время эмбриогенеза половые железы формируются из гонадного тяжа, а их связь с брюшной полостью осуществляется через так называемую половую складку (мезорхиум). Внутри половой складки проходит проток, через который в раннем эмбриональном периоде яичко опускается в мошонку. Этот проток, известный как проток Мюллера у девочек и вольфов проток у мальчиков, постепенно редуцируется.

Гидатида яичка представляет собой остаток дистального отдела протока Мюллера (в некоторых источниках — вольфова протока), который не полностью атрофировался. Обычно это тонкая ножка (стебель) длиной 1–2 см с полым телом (булавовидной головкой) на конце, заполненным серозной жидкостью. Ножка прикрепляется к верхнему полюсу яичка или к головке придатка яичка (головке придатка Морганьи).

¶Классификация

По локализации различают:

• Параорхидные (параовариальные) гидатиды — прикрепляются к верхнему полюсу яичка через тонкую ножку. Наиболее распространённый вариант.
• Придаточные гидатиды — расположены на головке придатка яичка.
• Интраовариальные гидатиды — находятся внутри ткани яичка (встречаются редко).

По строению выделяют гидатиды с полой головкой (типичный вариант) и плотные (фиброзные) образования без полости.

¶Клиническая картина

¶Бессимптомное течение

Подавляющее большинство гидатид не вызывают никаких ощущений. Обнаружение случайно — при ультразвуковом исследовании или во время планового осмотра — является типичной ситуацией. Маленькие гидатиды (менее 5 мм) не требуют наблюдения.

¶Перекрут гидатиды

Наиболее частое осложнение — перекрут ножки гидатиды, приводящий к нарушению кровоснабжения и некрозу. Симптомы:

• острая или подострая боль в мошонке, часто без видимых внешних изменений;
• болезненность при пальпации в области верхнего полюса яичка;
• возможен отёк и гиперемия кожи мошонки.

Перекрут гидатиды — частая причина «острой мошонки» у мальчиков и подростков, которую дифференцируют с перекрутом яичка, эпидидимитом и орхитом. Диагноз уточняют с помощью цветного допплеровского картирования и ультразвукового исследования.

¶Воспаление и кистозная дегенерация

Воспаление гидатиды (гидатидит) проявляется болью, отёком и гиперемией мошонки. Крупные гидатиды могут подвергаться кистозной дегенерации, увеличиваться в размерах и сдавливать придаток яичка.

¶Диагностика

Основной метод — ультразвуковое исследование мошонки с цветным допплеровским картированием. Гидатида выглядит как тонкостенная кистозная структура размером 2–10 мм, прикреплённая к яичку или придатку тонкой ножкой. При перекруте ножки на допплере отсутствует кровоток в структуре.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• кистой придатка яичка (сперматоцеле);
• опухолью придатка яичка (аденокарцинома придатка);
• кистой яичка;
• перекрутом семенного канатика.

¶Лечение

¶Консервативное

При случайно обнаруженной бессимптомной гидатиде лечение не требуется, показано наблюдение. При воспалении назначают противовоспалительную терапию.

¶Хирургическое

Показания к операции:

• перекрут ножки гидатиды;
• рецидивирующая боль;
• воспаление, не купирующееся консервативно;
• значительные размеры образования.

Операция заключается в иссечении гидатиды с перевязкой ножки у основания. Доступ — через паховый разрез или, чаще, через разрез мошонки. Яичко при этом сохраняется. Послеоперационный период короткий, осложнения редки.

¶Значение в клинической практике

Гидатида яичка имеет значение прежде всего как причина боли в мошонке у детей и подростков, которую необходимо дифференцировать с более серьёзными состояниями. Случайное обнаружение гидатиды при УЗИ не требует дальнейших действий, но информирование пациента о возможности перекрута и рекомендация обращаться при появлении боли считаются целесообразными.

Источники:

• «Урология» под редакцией Н. А. Лопаткина — Москва, «Медицина»
• «Детская урология-андрология» под редакцией Д. Я. Падучина — Москва
• «Нормальная и патологическая анатомия» под редакцией В. В. Иванова — Москва, «Медицина»
• Клинические рекомендации Российского общества урологов по диагностике и лечению заболеваний мошонки