Гигрома: виды, причины и лечение¶

Гигрома — это доброкачественное опухолевидное образование (киста), представляющее собой ограниченную полость, заполненную вязкой студенистой жидкостью. Чаще всего гигрома локализуется в области суставов и сухожилий, преимущественно на запястье, реже — в области лодыжки, подколенной ямки или у основания пальцев. Образование не является истинной опухолью: по своей природе это кистозное выпячивание суставной или сухожильной оболочки, заполненное синовиальной жидкостью с примесью слизи и фибрина.

¶Причины и механизм развития

Точная причина возникновения гигромы до конца не установлена. Существует несколько теорий:

• Травматическая — однократная или повторяющаяся микротравма области сустава приводит к дистрофическим изменениям в тканях.
• Дегенеративно-воспалительная — хроническое воспаление суставной сумки или сухожильного влагалища вызывает выпячивание синовиальной оболочки.
• Наследственная — отмечается семейная предрасположенность, что подтверждается рядом наблюдений.

В группу риска входят люди, чья деятельность связана с постоянной нагрузкой на суставы: музыканты, программисты, швеи, теннисисты, грузчики. Гигрома одинаково часто встречается у мужчин и женщин, преимущественно в возрасте 20–40 лет. У детей гигрома также встречается, но значительно реже.

¶Классификация

По локализации выделяют:

По строению различают однокамерные и многокамерные гигромы. По связи с суставом — сообщающиеся (имеют «ножку» к суставной полости) и несообщающиеся.

¶Симптомы

В начальной стадии гигрома может не беспокоить: на коже появляется небольшое округлое образование, плотное или мягкое на ощупь, подвижное, безболезненное. По мере роста возможны:

• тупая ноющая боль в области образования;
• чувство дискомфорта при нагрузке;
• ограничение подвижности сустава;
• покраснение и отёк кожи над гигромой.

При сдавливании нервных окончаний боль становится интенсивной, иррадиирующей в кисть или стопу. Гигрома может увеличиваться в размерах после физической нагрузки и уменьшаться в покое.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании осмотра и пальпации. Для уточнения характера образования применяются:

• УЗИ — позволяет определить размеры, структуру (однокамерная или многокамерная), связь с суставом;
• МРТ — используется при глубоком расположении или неясной структуре;
• Пункция — забор содержимого с последующим цитологическим исследованием; также может быть лечебной процедурой.

Рентгенография назначается для исключения костной патологии.

¶Лечение

¶Консервативное

При небольших бессимптомных гигромах возможно наблюдение. Основные методы:

• Пункционная аспирация — удаление жидкости шприцом с последующим введением склерозирующих препаратов или кортикостероидов. Рецидивы возникают в 30–80 % случаев в зависимости от размера и связи с суставом.
• Физиотерапия — УВЧ, электрофорез, аппликации парафина. Назначаются преимущественно в комплексе с другими методами.
• Иммобилизация — фиксация сустава гипсовой лонгетой на 3–4 недели, что может привести к самостоятельному рассасыванию гигромы у детей.

¶Хирургическое

Показаниями к операции служат быстрый рост, боль, косметический дефект, рецидив после консервативного лечения. Основные методы:

• Эксцизия — полное удаление гигромы вместе с капсулой и ножкой; считается наиболее радикальным методом, рецидивы составляют 5–10 %.
• Эндоскопическое удаление — малотравматичная операция через проколы.
• Лазерное удаление — выпаривание содержимого и коагуляция стенок.

После операции возможны временная скованность движений и отёк, которые проходят в течение нескольких недель.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при гигроме благоприятный: образование не перерождается в злокачественную опухоль. Основная проблема — склонность к рецидивам, особенно при неполном удалении капсулы. Для профилактики рекомендуется избегать повторных травм области сустава, использовать ортезы при повышенных нагрузках и своевременно лечить воспалительные заболевания суставов.

¶Интересные факты

• В XVIII веке гигрому ошибочно считали костной опухолью, отсюда название «гигрома» (от греч. hygros — «влажный» и roma — «опухоль»).
• У детей гигромы часто исчезают самостоятельно в течение первого года жизни без какого-либо лечения.
• Гигрома запястья — одна из самых частых хирургических патологий кисти, на неё приходится около 70 % всех опухолевидных образований этой области.

¶Источники

• Струков А. И., Савельев В. И. «Хирургия: учебник для вузов»
• Клинические рекомендации «Доброкачественные опухоли мягких тканей» (Российское общество онкологов)
• Насонова В. А., Баранов А. А. «Ревматология: национальное руководство»
• Материалы журнала «Вестник хирургии имени И. И. Грекова»