Гинекологический осмотр у девочек¶
Гинекологический осмотр у девочек — это комплекс диагностических процедур, проводимых врачом-гинекологом пациенткам детского и подросткового возраста, включающий визуальный осмотр наружных половых органов, сбор анамнеза и, при необходимости, лабораторные исследования, в том числе забор мазка. В отличие от осмотра взрослых женщин, процедура у девочек имеет ряд возрастных и психологических особенностей, связанных с незрелостью репродуктивной системы и необходимостью щадящего подхода.
¶Показания к осмотру
Плановый осмотр у гинеколога рекомендуется девочкам впервые в возрасте 13–14 лет, а также перед поступлением в спортивные секции и лагеря. Поводом для внепланового обращения служат:
- жалобы на зуд, жжение, боль в области наружных половых органов;
- необычные выделения (гнойные, с примесью крови, с неприятным запахом);
- нарушения менструального цикла у подростков;
- подозрение на инфекции, передающиеся половым путём;
- травмы наружных половых органов;
- аллергические реакции в области промежности.
¶Подготовка к процедуре
Подготовка к осмотру включает гигиенические мероприятия: подмывание тёплой водой без использования агрессивных моющих средств за несколько часов до приёма. Спринцевание перед визитом не рекомендуется — оно может исказить результаты лабораторных анализов. Врачу сообщают о принимаемых препаратах, аллергиях и дате последней менструации (если менструация уже началась).
¶Проведение осмотра
Осмотр у девочек проводится в присутствии матери или иного законного представителя, что является обязательным требованием при работе с несовершеннолетними пациентками. Девочку располагают на гинекологическом кресле или кушетке; для девочек младшего возраста возможен осмотр в положении «на спине с согнутыми и разведёнными ногами» или на коленях у матери.
¶Визуальный осмотр
Врач оценивает состояние наружных половых органов: кожу, слизистую оболочку, наличие покраснений, выделений, высыпаний, дефектов развития. У девочек до полового созревания влагалище и шейка матки при обычном осмотре не оцениваются — для этого существуют отдельные методики, применяемые только по строгим показаниям и с согласия родителей.
¶Забор мазка
Забор мазка у девочек имеет важные отличия от процедуры у взрослых женщин. У девочек до полового созревания влагалище имеет щелочную среду и заселено преимущественно кокковой флорой, поэтому результаты мазка трактуются с учётом возраста.
Для исследования обычно берут материал из уретры и преддверия влагалища (наружных половых путей). Процедура выполняется стерильным ватным тампоном или специальным зондом: врач осторожно вводит тампон в отверстие мочеиспускательного канала или во влагалище на небольшую глубину, делает несколько вращательных движений и помещает материал на предметное стекло или в транспортную среду. Мазок из уретры может сопровождаться лёгким жжением, которое быстро проходит.
У девочек старшего возраста, у которых уже установился менструальный цикл, забор мазка из влагалища и цервикального канала проводится аналогично взрослой практике — с помощью влагалищного зеркала и шпателя. Сроки проведения процедуры определяет врач; при подозрении на инфекцию мазок сдаётся вне зависимости от фазы цикла.
¶Что определяют по мазку
По результатам мазка оценивают:
| Показатель | Что отражает |
|---|---|
| Лейкоциты | Воспалительный процесс |
| Эпителий | Состояние слизистой оболочки |
| Микрофлора | Наличие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов |
| Гонококки, трихомонады | Специфические инфекции |
| Ключевые клетки | Бактериальный вагиноз (у подростков встречается редко) |
¶Возрастные особенности
У девочек до полового созревания слизистая оболочка влагалища тонкая и легко травмируется, поэтому все манипуляции проводятся максимально бережно, инструменты подбираются малого размера. Среда во влагалище до наступления менструаций щелочная, что само по себе не является патологией и не требует лечения. Мазок у девочек до 12–13 лет берётся только при наличии показаний, так как плановые исследования в этом возрасте не проводятся.
¶Психологический аспект
Важной составляющей является доверительный контакт врача с ребёнком и родителем. Доктор объясняет ход процедуры простыми словами, демонстрирует инструменты, приучает к осмотру постепенно. При сильном волнении ребёнка осмотр может быть отложен или проведён в облегчённой форме. Родителям рекомендуется сохранять спокойствие и не демонстрировать тревогу — это напрямую влияет на поведение ребёнка во время процедуры.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии
- Национальное руководство «Детская и подростковая гинекология»
- Педиатрическая гинекология: учебное пособие для врачей
- Методические рекомендации по проведению профилактических осмотров детей и подростков