Инфекции, передающиеся половым путём¶

Инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), — группа инфекционных заболеваний, возбудители которых передаются преимущественно при половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребёнку) путями. К этой категории относят как классические венерические болезни, так и ряд урогенитальных инфекций, не относящихся к венерическим в строгом медицинском смысле. Аббревиатура «ИППП» пришла на смену термину «венерические заболевания» (ВЗ) и используется в международной классификации и клинической практике.

¶Терминология и история

Термин «венерические заболевания» происходит от имени Венеры — в античной традиции богини любви. Долгое время к ним относили лишь сифилис, гонорею, мягкий шанкр и некоторые другие болезни. С распространением лабораторной диагностики и открытием новых возбудителей (хламидий, микоплазм, вирусов) рамки категории расширились, и в 1990-х годах Всемирная организация здравоохранения закрепила понятие ИППП.

В России борьба с ИППП имеет длительную историю: первые специализированные учреждения — венерологические диспансеры — появились в конце XIX — начале XX века, а обязательная регистрация сифилиса была введена в советский период. В настоящее время учёт и диспансерное наблюдение регулируются санитарным законодательством.

¶Классификация

ИППП подразделяют по типу возбудителя и по клиническому значению.

Классические венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр, лимфогранулематоз) требуют обязательного учёта и специфического лечения. Остальные ИППП нередко называют «инфекциями урогенитального тракта».

¶Пути передачи

Основной путь — незащищённый половой контакт, включая вагинальный, анальный и оральный. Возможны и другие механизмы:

• контактно-бытовой (через общие полотенца, бельё, предметы гигиены — актуально для чесотки, лобкового педикулёза, реже для кандидоза);
• вертикальный (внутриутробно, в родах или при грудном вскармливании — ВИЧ, сифилис, герпес);
• парентеральный (через кровь — ВИЧ, гепатиты B и C при инъекционном употреблении наркотиков, переливании).

Риск заражения повышается при множественных половых партнёрах, отказе от барьерных средств контрацепции и наличии сопутствующих воспалительных заболеваний.

¶Симптоматика

Клинические проявления разнообразны и зависят от возбудителя. Общие признаки, требующие обращения к врачу:

• выделения из мочеиспускательного канала или влагалища необычного цвета и запаха;
• зуд, жжение, боль при мочеиспускании;
• язвы, эрозии, высыпания на половых органах и слизистых;
• увеличение паховых лимфоузлов;
• у женщин — боли внизу живота, нарушения менструального цикла.

Важная особенность многих ИППП — длительное бессимптомное течение (хламидиоз, гонорея у женщин, ВИЧ на ранних стадиях), при котором человек остаётся заразным, не подозревая об этом.

¶Осложнения

Без лечения ИППП приводят к серьёзным последствиям:

• бесплодие у мужчин и женщин (следствие воспалительных процессов в придатках яичка, маточных трубах);
• внематочная беременность;
• хронические тазовые боли;
• врождённые инфекции у новорождённых (сифилис, ВИЧ, герпес);
• онкологические риски (вирус папилломы человека связан с раком шейки матки);
• поражения внутренних органов при сифилисе (сердечно-сосудистая и нервная системы).

¶Диагностика

Диагностика строится на лабораторных методах:

• микроскопия мазков (гонорея, трихомониаз);
• культуральный метод (посев);
• серологические реакции (реакция Вассермана и её современные аналоги для сифилиса, ИФА, иммуноблот для ВИЧ);
• молекулярно-генетические методы — полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить ДНК возбудителя даже при малой концентрации.

Обследование рекомендуется проходить при смене партнёра, планировании беременности и появлении симптомов. Многие ИППП подлежат обязательной регистрации.

¶Лечение

Терапия зависит от возбудителя и назначается только врачом:

• бактериальные инфекции лечатся антибиотиками (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, макролиды);
• трихомониаз — противопротозойными препаратами;
• вирусные инфекции полностью не излечиваются, но контролируются противовирусной терапией (ВИЧ, герпес);
• папилломавирусная инфекция требует наблюдения и удаления образований.

Обязательно одновременное лечение половых партнёров и воздержание от контактов до завершения курса. Самолечение недопустимо из-за риска резистентности и перехода болезни в хроническую форму.

¶Профилактика

Меры профилактики включают:

• использование барьерных средств (презервативов);
• регулярное обследование при активной половой жизни;
• вакцинацию (против гепатита B, вируса папилломы человека);
• соблюдение личной гигиены, отказ от общих предметов обихода;
• просвещение и информирование населения.

В России действуют центры профилактики и борьбы со СПИДом, кожно-венерологические диспансеры, а также программы анонимного тестирования.

¶Эпидемиология

ИППП остаются значимой проблемой общественного здравоохранения во всём мире. По оценкам ВОЗ, ежегодно регистрируются сотни миллионов новых случаев излечимых ИППП. В России, как и в других странах, заболеваемость сифилисом и гонореей снизилась по сравнению с пиком 1990-х годов, однако растёт распространённость хламидиоза и вирусных инфекций. Существенную роль играют миграция, урбанизация и изменение сексуального поведения.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения, клинические рекомендации по дерматовенерологии, санитарные правила РФ, учебные пособия по инфекционным болезням.