Гипергидроз: причины, виды и лечение¶

Гипергидроз — это состояние, при котором потовые железы выделяют пот в количестве, значительно превышающем физиологическую норму, необходимую для терморегуляции. Различают первичный (идиопатический) гипергидроз, возникающий без видимой причины, и вторичный, обусловленный заболеваниями или приёмом лекарств. По данным медицинской литературы, от избыточной потливости страдает около 3 % населения развитых стран; в России обращаемость к врачам по этому поводу остаётся низкой, поскольку многие пациенты не считают проблему медицинской.

¶Виды и локализация

Гипергидроз классифицируют по нескольким признакам.

По времени возникновения:

• Ночной — потливость во сне, часто указывает на системное заболевание.
• Дневной — усиливается при стрессе, физической нагрузке, в жару.

По распространённости:

• Локальный — затрагивает отдельные зоны: ладони, стопы, подмышки, лицо, волосистую часть головы.
• Генерализованный — потливость по всей поверхности тела, почти всегда вторичная.

Наиболее распространённая форма — ладонно-подошвенный гипергидроз, часто сочетающийся с повышенной потливостью подмышек. Первичный гипергидроз обычно манифестирует в подростковом возрасте (14–25 лет), локализуется симметрично и не связан с нарушением терморегуляции.

¶Причины избыточной потливости

¶Вторичный гипергидроз

Избыточное потоотделение может быть симптомом ряда заболеваний:

Ночная потливость, сопровождающаяся похуданием, повышением температуры или общей слабостью, требует обязательного обследования для исключения туберкулёза и лимфопролиферативных заболеваний.

¶Первичный гипергидроз

Причины первичной формы до конца не изучены. Установлено, что повышенная активность потовых желёз обусловлена избыточной стимуляцией симпатических нервных волокон, иннервирующих эккриновые железы. Предполагается генетическая предрасположенность: примерно у 30–65 % пациентов с семейным гипергидрозом выявляется наследственный характер заболевания.

¶К какому врачу обращаться

Первичной консультацией обычно служит терапевт или дерматолог. При подозрении на вторичный гипергидроз пациента направляют к эндокринологу, неврологу или инфекционисту. Для диагностики проводят:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4);
• пробу Минора (йодно-крахмальную) для определения зон максимальной потливости;
• тест с нагрузкой (проба с физической активностью или провокацией стресса).

¶Методы лечения

¶Консервативные

• Антиперспиранты с солями алюминия — первый этап лечения локального гипергидроза. Содержат хлорид алюминия в концентрации 15–25 %, применяются на ночь на чистую сухую кожу.
• Ионофорез — процедура, при которой зоны гипергидроза обрабатывают слабым электрическим током в водном растворе. Курс составляет 7–10 сеансов по 20–30 минут, эффект сохраняется от нескольких недель до месяцев.
• Ботулинотерапия — инъекции ботулотоксина типа А блокируют передачу сигнала от нервных окончаний к потовым железам. Наиболее эффективна при подмышечном гипергидрозе, эффект длится 6–9 месяцев.

¶Медикаментозное

При генерализованной потливости или выраженном ладонно-подошвенном синдроме назначают системные антихолинергические препараты (глюконат оксибутинина, гидроксибутинилбензилтриметиламмоний). Эффект наступает в течение 1–2 недель, но возможны побочные эффекты: сухость во рту, запоры, нарушение аккомодации.

¶Хирургическое

При резистентных формах применяют:

• Эндоскопическую симпатэктомию — пересечение или клипирование симпатических стволов грудной клетки. Операция эффективна при ладонном гипергидрозе (эффективность до 95 %), но сопряжена с риском компенсаторной потливости других зон.
• Кюретаж подмышечной области — механическое удаление потовых желёз.
• Лазерную деструкцию потовых желёз — разрушение желез лазером через микропроколы кожи.

¶Образ жизни и самопомощь

Медицинские рекомендации при повышенной потливости включают ношение одежды из натуральных тканей (хлопок, лён), использование сменной обуви, регулярную гигиену с антибактериальным мылом, отказ от острой пищи, алкоголя и кофеина, которые провоцируют потоотделение. При ночной потливости рекомендуется использование влаговпитывающего белья и поддержание температуры в спальне не выше 18–20 °C.

При подозрении на вторичный гипергидроз самолечение недопустимо — требуется выявление и терапия основного заболевания.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав России)
• Клинические рекомендации «Первичный гипергидроз», Российское общество дерматовенерологов
• Насонова В. А., Шаповалов К. Г. «Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение»
• Медицинская энциклопедия «Гипергидроз» (MedlinePlus)