Гиперпигментация кожи¶

Гиперпигментация кожи — избыточное накопление меланина или его аномальное распределение в эпидермисе и/или дерме, проявляющееся в виде участков кожи с более тёмной окраской по сравнению с окружающим фоном. Является одним из наиболее распространённых косметологических и дерматологических состояний; не является самостоятельным заболеванием, а выступает симптомом или следствием ряда эндогенных и экзогенных факторов.

¶Механизм развития

Пигментацию кожи определяют меланоциты — клетки, расположенные в базальном слое эпидермиса, синтезирующие меланин в специализированных органеллах — меланосомах. Меланин передаётся кератиноцитам и распределяется в роговом слое, обеспечивая окраску кожи и защиту от ультрафиолетового излучения.

Гиперпигментация формируется при трёх основных нарушениях:

• повышенной активности тирозиназы — фермента, катализирующего синтез меланина;
• увеличении количества меланоцитов или меланосом;
• нарушении выведения меланина из кожи (замедление обновления эпидермиса, накопление пигмента в дерме при фагоцитозе меланофагами).

¶Классификация

По глубине залегания пигмента различают:

• Эпидермальную гиперпигментацию — пигмент расположен в эпидермисе, обычно имеет чёткие границы, лучше поддаётся коррекции, темнеет под действием УФ-лучей.
• Дермальную гиперпигментацию — пигмент в дерме (чаще в результате распада меланоцитов и фагоцитоза меланина макрофагами), имеет серовато-голубой или серый оттенок, границы размытые, коррекция затруднена.
• Смешанную — сочетание эпидермального и дермального компонентов.

По этиологическому принципу выделяют эндогенные (гормональные, генетические, воспалительные) и экзогенные (лекарственные, фототоксические, посттравматические) причины.

¶Основные формы

¶Мелазма (хлоазма)

Симметричные пятна на лице — щеки, лоб, верхняя губа, подбородок. Связана с гормональными колебаниями: беременность, приём оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы. Обостряется под действием солнечного света. Распространённость среди беремных женщин («маска беременности») достигает 50–70 %.

¶Постакне и поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ)

Развивается после воспалительных процессов: угревая болезнь, экзема, дерматит, травмы, ожоги, неправильные косметологические процедуры. Меланин избыточно продуцируется повреждёнными меланоцитами в ответ на воспалительные медиаторы. Особенно часто встречается у людей с тёмным фототипом кожи (IV–VI по Фицпатрику).

¶Солнечные (актинические) кератозы и лентиго

Пигментные пятна, связанные с хронической инсоляцией. Солнечное лентиго — плоские коричневые пятна на открытых участках кожи (лицо, кисти, предплечья), характерны для людей старше 40–50 лет.

¶Родимые пятна и невусы

Врождённые скопления меланоцитов. Требуют наблюдения в связи с риском малигнизации, особенно атипичные множественные невусы.

¶Гемохроматоз и другие системные заболевания

Нарушения обмена железа, болезнь Аддисона, болезнь Вильсона-Коновалова, синдром лентиго (синдром Пейтца-Егерса) могут проявляться генерализованной или очаговой гиперпигментацией.

¶Причины и факторы риска

• Ультрафиолетовое излучение — главный провоцирующий фактор: стимулирует синтез меланина, ухудшает течение уже существующих пигментных пятен.
• Гормональный дисбаланс — беременность, эндокринные заболевания, приём гормональных препаратов.
• Лекарственные средства — некоторые антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды), амиодарон, цитостатики, препараты золота.
• Воспаление и травмы кожи.
• Возрастные изменения — замедление обновления эпидермиса, накопление липофусцина.
• Генетическая предрасположенность — расовая и семейная склонность к мелазме, лентиго.
• Некорректные косметологические процедуры — глубокие пилинги, лазерная шлифовка у пациентов с тёмным фототипом могут провоцировать ПВГ.

¶Методы диагностики

Диагноз устанавливается клинически — осмотр, дерматоскопия. Для дифференциации эпидермального и дермального компонента применяют осмотр кожи под лампой Вуда (эпидермальный пигмент усиливается, дермальный — нет). При подозрении на системную патологию назначают биохимический анализ крови, гормональный профиль, при необходимости — биопсию.

¶Методы коррекции

Лечение подбирается с учётом глубины залегания пигмента, причины и фототипа кожи.

• Солнцезащитные средства с SPF 30–50 и UVA-фильтрами — обязательный компонент терапии, применение круглогодичное.
• Отбеливающие наружные средства: азелаиновая кислота, гидрохинон (в ряде стран ограничен к применению), арбутин, койевая кислота, витамин C, ретиноиды, транексамовая кислота (наружно и перорально).
• Химические пилинги — салициловый, пировиноградный, ретиноевый, с низкими концентрациями при склонности к ПВГ.
• Лазерные и аппаратные методики — фракционный лазер, IPL-терапия. При дермальной гиперпигментации эффективность методик ограничена.
• Микродермабразия, криотерапия — при лентиго.

Прогноз зависит от причины: посттравматическая гиперпигментация обычно разрешается за 6–18 месяцев, мелазма склонна к рецидивам и требует длительной поддерживающей терапии.

¶Профилактика

Ежедневное использование солнцезащитных средств, ношение головных уборов, ограничение пребывания на солнце в период с 11:00 до 16:00, осторожность при проведении инвазивных косметологических процедур, своевременное лечение воспалительных заболеваний кожи.

Источники:

• Терапевтическая дерматокосметология: руководство / под ред. Р. М. Соколовского.
• Fitzpatrick's Dermatology / ed. S. E. Swerdlow.
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
• Учебник «Кожные и венерические болезни» / под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Морозенко.