Гиперсомния как расстройство сна¶

Гиперсомния — это группа расстройств сна, характеризующихся патологической дневной сонливостью и/или увеличением общей продолжительности сна, не связанными с недостатком ночного отдыха и не устраняемыми им. В Международной классификации расстройств сна гиперсомнии выделены в отдельную категорию, противопоставленную инсомниям (бессоннице) и нарушениям циркадного ритма. Ключевой признак — избыточная сонливость в дневное время, которая сохраняется несмотря на достаточный по длительности ночной сон и существенно снижает качество жизни, работоспособность и безопасность пациента.

¶История изучения

Первые клинические описания патологической сонливости относятся к XIX веку. В 1880 году французский врач Жан-Батист Эдуард Желино описал синдром, при котором пациенты испытывают непреодолимые приступы сна и катаплексию, — позже он получил название нарколепсии. Термин «гиперсомния» закрепился в медицинской литературе в XX веке, когда сформировалось представление о гетерогенности избыточного сна.

Существенный вклад в систематизацию внесла разработка полисомнографии — метода регистрации биоэлектрической активности мозга, движений глаз и мышечного тонуса во время сна. Создание Международной классификации расстройств сна в 1990 году и её последующие пересмотры (2005, 2014) позволили выделить гиперсомнии центрального происхождения, гиперсомнии при других заболеваниях и гиперсомнии, связанные с внешними факторами.

¶Классификация

Современная классификация разделяет гиперсомнии по происхождению и механизму развития.

¶Центральные гиперсомнии

К этой группе относят состояния, обусловленные нарушением работы центральной нервной системы:

Нарколепсия — заболевание, связанное с утратой нейронов, вырабатывающих гипокретин (орексин); проявляется дневными приступами сна, катаплексией, сонным параличом и гипнагогическими галлюцинациями.
Идиопатическая гиперсомния — самостоятельное расстройство с длительным ночным сном и выраженной дневной сонливостью без катаплексии.
Синдром Клейне — Левина — редкое состояние, при котором эпизоды гиперсомнии сочетаются с когнитивными и поведенческими нарушениями, часто возникают периодически.

¶Вторичные гиперсомнии

Избыточная сонливость может быть следствием других заболеваний или состояний: апноэ сна, гипотиреоза, анемии, депрессии, черепно-мозговых травм, опухолей мозга, а также приёма ряда лекарственных препаратов (седативных, антигистаминных, психотропных).

¶Гиперсомния при нарушении режима

Отдельно рассматривают состояния, вызванные недостаточным или нерегулярным сном: сменная работа, депривация сна, синдром недостаточного сна. Такие случаи иногда называют «поведенчески обусловленной» гиперсомнией.

¶Причины и механизмы

В основе центральных гиперсомний лежит нарушение регуляции цикла «сон — бодрствование». Ключевую роль играет система орексиновых нейронов гипоталамуса, а также взаимодействие восходящей активирующей системы ствола мозга и таламокортикальных контуров. При нарколепсии доказана аутоиммунная деструкция гипокретин-продуцирующих клеток.

Вторичные формы связаны с гипоксией (при апноэ), эндокринными сдвигами, метаболическими нарушениями и токсическим влиянием медикаментов.

¶Симптомы

Основные проявления гиперсомнии:

стойкая дневная сонливость, не проходящая после отдыха;
удлинение ночного сна (более 9–10 часов) без ощущения восстановления;
трудности пробуждения, «сонное опьянение»;
снижение концентрации и памяти;
эпизоды непроизвольного засыпания в неподходящих ситуациях.

При нарколепсии дополнительно наблюдаются катаплексия (внезапная утрата мышечного тонуса при эмоциях), сонный паралич и яркие гипнагогические галлюцинации при засыпании.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных дневника сна и инструментальных методов:

Полисомнография — регистрация физиологических параметров ночного сна;
Множественный тест латентности сна (MSLT) — измерение времени засыпания в дневных пробах;
Тест поддержания бодрствования (MWT);
лабораторные исследования для исключения вторичных причин (щитовидная железа, гемоглобин, уровень гипокретина в спинномозговой жидкости).

Дифференциальная диагностика проводится с инсомнией, депрессией, синдромом обструктивного апноэ и хронической усталостью.

¶Лечение

Терапия зависит от формы расстройства. При нарколепсии применяют стимуляторы центральной нервной системы и препараты, влияющие на метаболизм гипокретина (в частности, аналоги натрия оксибата). При идиопатической гиперсомнии используют психостимуляторы и модафинил. Важное значение имеют гигиена сна, режим дня, планирование коротких дневных «восстанавливающих» пауз.

При вторичных формах лечение направлено на основное заболевание: коррекцию апноэ (СИПАП-терапию), компенсацию гипотиреоза, отмену или замену препаратов, вызывающих сонливость.

По разным оценкам, патологическая дневная сонливость встречается у 5–15 % взрослого населения, однако собственно гиперсомнические расстройства диагностируются значительно реже. Нарколепсия распространена с частотой примерно 1 на 2000 человек. Недостаточная диагностика связана с тем, что сонливость часто воспринимается как следствие усталости или лени.

Гиперсомния повышает риск дорожно-транспортных происшествий и производственных травм, снижает академическую и профессиональную продуктивность, ассоциирована с депрессией и социальной изоляцией. В России диагностика и лечение расстройств сна проводятся в специализированных сомнологических центрах и кабинетах.

¶Перспективы

Исследования направлены на уточнение роли гипокретиновой системы, поиск биомаркёров и разработку таргетных препаратов. Развитие носимых устройств для мониторинга сна расширяет возможности раннего выявления гиперсомний, однако требует стандартизации и клинической валидации.

Источники: Международная классификация расстройств сна (ICSD-3); материалы Всемирного общества сна (WAS); публикации по сомнологии и неврологии; клинические рекомендации по диагностике нарколепсии и гиперсомний.