Щитовидная железа

Щитовидная железа (лат. glandula thyroidea) — это непарный эндокринный орган позвоночных животных и человека, расположенный на передней поверхности шеи, ниже щитовидного хряща гортани. Является частью эндокринной системы, основной функцией которой является синтез, накопление и выделение в кровь йодсодержащих гормонов (тироксина и трийодтиронина), а также кальцитонина. Эти гормоны регулируют обмен веществ, рост, развитие тканей и органов, а также обмен кальция в организме. Щитовидная железа — один из крупнейших эндокринных органов человека, её масса у взрослого человека составляет 20–30 граммов.

Анатомия и физиология

Расположение и строение

Щитовидная железа располагается в передней области шеи, спереди и сбоку от трахеи, ниже перстневидного хряща гортани. Орган имеет форму бабочки и состоит из двух долей — правой и левой, соединённых узким перешейком. Верхние полюса долей достигают уровня щитовидного хряща, нижние — уровня 5–6-го колец трахеи. У некоторых людей имеется дополнительная пирамидальная доля, отходящая от перешейка вверх.

Снаружи железа покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь отходят соединительнотканные перегородки, разделяющие паренхиму на дольки. Основными структурными единицами являются фолликулы — замкнутые пузырьки, стенки которых образованы одним слоем фолликулярных клеток (тироцитов). Внутри фолликулов находится коллоид — вязкое вещество, содержащее белок тиреоглобулин, из которого синтезируются гормоны. Между фолликулами располагаются парафолликулярные (С-) клетки, вырабатывающие кальцитонин.

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется из верхних и нижних щитовидных артерий (ветви наружной сонной и подключичной артерий), а также из непарной щитовидной артерии (встречается непостоянно). Отток крови происходит по одноимённым венам, впадающим во внутренние яремные и плечеголовные вены. Иннервация осуществляется симпатическими и парасимпатическими волокнами из верхнего шейного и возвратного гортанного нервов.

Гормоны щитовидной железы

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3)

Основными гормонами, вырабатываемыми фолликулярными клетками, являются тироксин (тетрайодтиронин, Т4) и трийодтиронин (Т3). Они синтезируются из аминокислоты тирозина и йода, который поступает в организм с пищей и водой. Процесс синтеза включает несколько этапов: захват йодида из крови, его окисление, присоединение к тирозину в составе тиреоглобулина, образование монойодтирозина и дийодтирозина, а затем их конденсацию с образованием Т3 и Т4. Готовые гормоны хранятся в коллоиде в составе тиреоглобулина и высвобождаются в кровь по мере необходимости.

В крови большая часть Т4 и Т3 связывается с транспортными белками (тироксинсвязывающим глобулином, транстиретином, альбумином), лишь небольшая доля (около 0,03% Т4 и 0,3% Т3) циркулирует в свободной форме, которая и обладает биологической активностью. Т4 является прогормоном, который в тканях-мишенях превращается в более активный Т3 под действием ферментов дейодиназ. Т3 связывается с ядерными рецепторами клеток, регулируя экспрессию генов, ответственных за метаболизм, рост и дифференцировку.

Основные эффекты тиреоидных гормонов:

• Увеличение основного обмена и теплопродукции (калоригенный эффект).
• Стимуляция синтеза белка и роста тканей (особенно в детском возрасте).
• Регуляция углеводного и жирового обмена (ускорение гликолиза, липолиза).
• Повышение возбудимости нервной системы, частоты сердечных сокращений, артериального давления.
• Влияние на репродуктивную функцию.

Кальцитонин

Кальцитонин (тиреокальцитонин) вырабатывается парафолликулярными С-клетками. Его основной функцией является снижение уровня кальция в крови за счёт угнетения активности остеокластов (клеток, разрушающих костную ткань) и стимуляции выведения кальция почками. Роль кальцитонина в регуляции кальциевого обмена у человека менее значительна, чем у других млекопитающих, и его дефицит не приводит к выраженным нарушениям.

Регуляция функции

Функция щитовидной железы регулируется гипоталамо-гипофизарной системой по принципу обратной связи. Гипоталамус вырабатывает тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует переднюю долю гипофиза к секреции тиреотропного гормона (ТТГ). ТТГ, в свою очередь, активирует все этапы синтеза и выделения Т3 и Т4 щитовидной железой. При повышении уровня тиреоидных гормонов в крови секреция ТРГ и ТТГ подавляется (отрицательная обратная связь). Концентрация йода в крови также влияет на активность железы: при избытке йода синтез гормонов временно снижается (эффект Вольфа-Чайкова).

Заболевания щитовидной железы

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространённых эндокринных патологий. Они могут проявляться изменением уровня гормонов (гипертиреоз или гипотиреоз), изменением структуры органа (зоб, узлы, кисты) или сочетанием этих нарушений.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, обусловленное недостатком тиреоидных гормонов. Причины: аутоиммунный тиреоидит (наиболее частая причина в йододефицитных регионах), дефицит йода, врождённые аномалии, последствия лечения (операции, радиоактивный йод). Симптомы: слабость, сонливость, замедление речи и движений, зябкость, сухость кожи, отёки, запоры, брадикардия, депрессия, увеличение массы тела. У детей гипотиреоз приводит к задержке физического и умственного развития (кретинизм). Лечение — пожизненная заместительная терапия синтетическим тироксином (левотироксином).

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Гипертиреоз — состояние, обусловленное избытком тиреоидных гормонов. Наиболее частые причины: диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова), многоузловой токсический зоб, тиреоидит. Симптомы: раздражительность, тревожность, тремор рук, потливость, сердцебиение, тахикардия, аритмия, похудение при повышенном аппетите, пучеглазие (экзофтальм), мышечная слабость. Лечение включает тиреостатики (мерказолил, пропилтиоурацил), бета-блокаторы, радиоактивный йод, хирургическое удаление части или всей железы.

Зоб

Зобом называют увеличение щитовидной железы. Он может быть диффузным (равномерное увеличение) или узловым (наличие одного или нескольких узлов). Причины: дефицит йода, аутоиммунные процессы, генетическая предрасположенность. Зоб может быть эутиреоидным (с нормальным уровнем гормонов) или сопровождаться гипо- или гипертиреозом. Узловые образования требуют дифференциальной диагностики для исключения рака.

Аутоиммунные заболевания

• Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) — хроническое воспаление щитовидной железы, вызванное атакой собственных антител на тиреоидную ткань. Часто приводит к гипотиреозу.
• Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) — аутоиммунное заболевание, при котором антитела стимулируют рецепторы ТТГ, вызывая избыточную продукцию гормонов и гипертиреоз.

Рак щитовидной железы

Злокачественные опухоли щитовидной железы встречаются относительно редко (около 1% всех злокачественных новообразований). Наиболее распространены папиллярный и фолликулярный рак, которые имеют благоприятный прогноз при своевременном лечении. Медуллярный и анапластический рак встречаются реже и имеют более агрессивное течение. Лечение включает хирургическое удаление, радиоактивный йод, супрессивную терапию тироксином.

Диагностика

Для оценки состояния щитовидной железы используются следующие методы:

• Пальпация — первичный метод, позволяющий оценить размер, консистенцию, подвижность, наличие узлов.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод визуализации, позволяющий определить объём, структуру, наличие узлов, кист, кальцинатов.
• Лабораторные анализы крови: определение уровня ТТГ, свободного Т4, свободного Т3, антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ).
• Сцинтиграфия — радиоизотопное исследование, позволяющее оценить функциональную активность ткани (холодные и горячие узлы).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток из узла под контролем УЗИ для цитологического исследования, позволяющий диагностировать рак.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяются при подозрении на загрудинный зоб или метастазы.

Интересные факты

• Щитовидная железа — единственный орган человека, способный накапливать йод в больших количествах.
• Дефицит йода является одной из наиболее распространённых причин предотвратимой умственной отсталости в мире.
• В России и многих других странах проводится йодная профилактика — использование йодированной соли для предотвращения йододефицитных заболеваний.
• Размер щитовидной железы может варьировать в зависимости от пола, возраста, массы тела и потребления йода. У женщин она несколько больше, чем у мужчин, и её размер увеличивается во время беременности.
• Первое описание зоба и его связи с употреблением воды из определённых источников встречается в трудах древнекитайских и древнеримских врачей.

Источники

• Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Балаболкин М.И. Эндокринология. — М.: Универсум паблишинг, 1998.
• Гарднер Д., Шобек Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 2. — М.: Бином, 2011.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы (2021).
• Болезни щитовидной железы / под ред. Л.И. Браверманна. — М.: Медицина, 2000.