Гиперваскулярное образование¶

Гиперваскулярное образование — это объёмное патологическое образование в органе, характеризующееся повышенной плотностью кровеносных сосудов (васкуляризацией). Термин чаще всего применяется в лучевой диагностике (компьютерная и магнитно-резонансная томография) для описания очаговых поражений, которые интенсивно накапливают контрастное вещество при внутривенном введении. Гиперваскулярность не является самостоятельным диагнозом, а служит морфологическим признаком, указывающим на активный ангиогенез в ткани образования.

¶Клиническое значение

Признак гиперваскулярности важен для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных процессов. Злокачественные опухоли часто стимулируют рост новых сосудов (ангиогенез), обеспечивая себя питанием, поэтому гиперваскулярный характер усиленного контрастного усиления рассматривается как один из маркеров возможной малигнизации. Вместе с тем гиперваскулярность наблюдается и при ряде доброкачественных состояний — гемангиомах, некоторых аденомах, очаговой узловой гиперплазии печени, ангиомиолипомах и других образованиях.

¶Лучевые признаки

На компьютерной томографии гиперваскулярное образование определяется по интенсивному накоплению йодсодержащего контраста в артериальную фазу контрастного усиления. Интенсивность усиления обычно сопоставляется с таковой в паренхиме органа или крупных сосудов. На магнитно-резонансной томографии признак оценивается по сигналу на динамических T1-взвешенных изображениях после введения гадолинийсодержащих препаратов.

Типичные характеристики включают:

• быстрое и интенсивное накопление контраста в раннюю артериальную фазу;
• относительно быструю элиминацию контраста (wash-out) в поздних фазах — признак, чаще ассоциированный со злокачественными процессами;
• выраженную васкуляризацию при цветном допплеровском картировании.

¶Основные локализации

¶Печень

В гепатологии гиперваскулярные образования печени составляют значительную часть находок при КТ и МРТ. К ним относятся гепатоцеллюлярная карцинома, фокально-узловая гиперплазия, гемангиома (в артериальную фазу), аденома печени, гиперваскулярные метастазы (чаще из колоректального рака, нейроэндокринных опухолей, меланомы). Дифференциальная диагностика основывается на характере контрастного усиления, наличии капсулы, поведении контраста в различных фазах и данных лабораторных исследований (маркеры печёночных опухолей).

¶Почки

Гиперваскулярные образования почек включают почечно-клеточную карциному (наиболее частая злокачественная опухоль почки у взрослых), ангиомиолипому с выраженной васкуляризацией, онкоцитому и метастазы. Характерное усиление в артериальную фазу является одним из диагностических критериев.

¶Поджелудочная железа

Гиперваскулярные опухоли поджелудочной железы представлены нейроэндокринными опухолями (инсулиномы, гастриномы и другие), которые интенсивно накапливают контраст в артериальную фазу в отличие от протоковой аденокарциномы, обычно слабо васкуляризированной.

¶Щитовидная железа и надпочечники

В щитовидной железе гиперваскулярность характерна для ряда аденом и некоторых форм диффузного токсического зоба. В надпочечниках повышенная васкуляризация может выявляться при альдостеромах и некоторых кортикостеромах.

¶Диагностический алгоритм

При выявлении гиперваскулярного образования обычно рекомендуется многофазное контрастное усиление с оценкой динамики накопления контраста. Дополнительно могут применяться:

• ультразвуковое исследование с цветным допплеровским картированием;
• биопсия при недостаточной достоверности неинвазивных методов;
• лабораторные маркеры (альфа-фетопrotein при подозрении на гепатоцеллюлярную карциному, хромогранин А при нейроэндокринных опухолях и другие).

¶Ограничения метода

Признак гиперваскулярности не патогномоничен ни для одного заболевания. Ряд злокачественных опухолей может быть гиповаскулярными, а некоторые доброкачественные образования — интенсивно накапливать контраст. Поэтому заключение о характере образования всегда основывается на комплексной оценке морфологических признаков, динамики контрастного усиления, клинических и лабораторных данных.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению злокачественных новообразований печени, почек и поджелудочной железы
• Руководства по лучевой диагностике (Р. Б. Рамаллингам, «Дифференциальная диагностика в компьютерной томографии»)
• Европейские рекомендации ESGAR и ACR по протоколам контрастного усиления при КТ и МРТ органов брюшной полости