Гистология в гинекологии¶
Гистология в гинекологии — раздел медицинской науки и клинической практики, изучающий строение тканей женской половой сферы и применяющий микроскопический анализ биологического материала для диагностики гинекологических заболеваний. Гистологическое исследование является одним из ключевых методов верификации диагноза, поскольку позволяет оценить клеточную и тканевую структуру образцов, взятых из шейки матки, эндометрия, яичников и других органов, и выявить признаки воспаления, предраковых изменений или злокачественных опухолей.
¶Предмет и задачи
Гинекологическая гистология изучает нормальное и патологическое строение тканей женской репродуктивной системы: эпителия шейки матки, слизистой оболочки матки (эндометрия), миометрия, фаллопиевых труб, яичников, вульвы и влагалища. Основные задачи гистологического исследования в акушерско-гинекологической практике:
- верификация морфологического диагноза при подозрении на опухолевый процесс;
- дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований;
- оценка степени дисплазии (неоплазии) эпителия шейки матки;
- контроль радикальности хирургического вмешательства по краям резецированного препарата;
- мониторинг эффективности гормональной терапии по состоянию эндометрия.
¶Материал для исследования
В гинекологии используются различные типы биоматериала, получаемого как малоинвазивным путём, так и при оперативных вмешательствах:
| Вид материала | Способ получения | Основные показания |
|---|---|---|
| Биопсия шейки матки | пункционная, радиоволновая, петлевая (ЭХЭ) | подозрительные кольпоскопические находки, ВПЧ-ассоциированные поражения |
| Аспират из полости матки | вакуумная аспирация, пайпель-биопсия | нарушения менструального цикла, подозрение на гиперплазию или рак эндометрия |
| Соскоб эндометрия | выскабливание полости матки | ациклические кровотечения, контроль лечения |
| Ткани яичников, маточных труб | интраоперационно | опухоли придатков матки |
| Кюретаж цервикального канала | диагностическое выскабливание | патология цервикального канала |
¶Методика гистологического исследования
Классический гистологический анализ включает несколько последовательных этапов:
- Фиксация — обработка материала формалином (обычно 10 %-м раствором формальдегида) для прекращения ферментативных процессов и сохранения структуры тканей.
- Проводка и заливка — обезвоживание образца спиртами, пропитка ксилолом и заливка в парафин.
- Распиливание — приготовление срезов толщиной 3–5 мкм на микротоме.
- Окрашивание — стандартное гематоксилин-эозиновое (ГЭ) окрашивание, по необходимости — специальные и иммуногистохимические (ИГХ) методы.
- Микроскопическое исследование — патоморфолог оценивает архитектонику ткани, клеточную структуру, митотическую активность, наличие инвазии.
Иммуногистохимический анализ позволяет уточнить происхождение опухоли (например, различить первичный рак яичника от метастатического поражения) и подобрать таргетную терапию по экспрессии рецепторов эстрогена, прогестерона, HER2 и других маркеров.
¶Клиническое значение
¶Скрининг и ранняя диагностика
Гистологическое исследование шеечных биопсий является «золотым стандартом» в диагностике цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) и рака шейки матки. Цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест) и тестирование на вирус папилломы человека служат скрининговыми методами, однако окончательный диагноз устанавливается только по результатам гистологии.
¶Диагностика патологии эндометрия
Гистология эндометрия позволяет выявить гиперплазию, полипы, хронический эндометрит, аденокарциному. В онкогинекологии морфологическая верификация предшествует назначению химиотерапии и лучевой терапии.
¶Оценка опухолей яичников
Доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли яичников различаются по гистологическому строению, что определяет объём операции и прогноз заболевания.
¶Ограничения метода
Гистологический анализ имеет ряд ограничений: результат зависит от качества забора материала (при «поверхностной» биопсии возможен пропуск очага поражения), требует времени на подготовку срезов (обычно 7–10 дней), а морфологическая картина ранних стадий воспаления или дисплазии может быть неоднозначной. В сомнительных случаях применяется повторная биопсия или иммуногистохимическое дообследование.
¶Роль в российской клинической практике
В Российской Федерации гистологическое исследование обязательно при подозрении на злокачественные заболевания женской половой сферы. Порядок проведения и сроки выдачи заключений регламентированы клиническими рекомендациями Министерства здравоохранения и профильными профессиональными сообществами акушеров-гинекологов и патоморфологов. Ведущие научные центры оснащены оборудованием для иммуногистохимии и молекулярно-генетического анализа, что позволяет проводить комплексную диагностику гинекологической патологии.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по акушерству и гинекологии
- Руководство «Патологическая анатомия» под редакцией В. В. Серова, М. А. Пальцева
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей женской репродуктивной системы (WHO Blue Books)
- Российское общество патологоанатомов — методические рекомендации по гистологической диагностике