Эндометрит: воспаление слизистой оболочки матки¶

Эндометрит — воспалительное заболевание слизистой оболочки матки (эндометрия), возникающее преимущественно вследствие инфекционного поражения. Относится к группе воспалительных заболеваний органов малого таза и встречается как в острой, так и в хронической форме. Наиболее значимую роль в клинической практике играет хронический эндометрит, поскольку он часто протекает малосимптомно и связан с нарушениями менструальной и репродуктивной функции.

¶Общие сведения

Эндометрий — внутренний слой матки, который циклически изменяется под действием половых гормонов и отторгается во время менструации. Воспаление этого слоя может затрагивать только функциональный (поверхностный) слой либо распространяться на базальный слой, от которого зависит восстановление слизистой. По характеру течения выделяют острый и хронический эндометрит. Термин не следует путать с эндометриозом — состоянием, при котором ткань, подобная эндометрию, разрастается за пределами полости матки; это разные по природе заболевания.

¶Причины

Основной механизм развития — проникновение микроорганизмов в полость матки. Пути инфицирования:

• восходящий — из влагалища и канала шейки матки;
• гематогенный и лимфогенный — при распространении инфекции из других очагов;
• контактный — при медицинских манипуляциях.

Наиболее частые возбудители — смешанная микрофлора: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтеробактерии, а также хламидии, микоплазмы, гонококки и вирусы. Предрасполагающие факторы включают:

• внутриматочные вмешательства (аборты, выскабливания, гистероскопия, установка внутриматочной спирали);
• роды, особенно осложнённые;
• незащищённые половые контакты и инфекции, передаваемые половым путём;
• снижение общего и местного иммунитета;
• нарушения менструального цикла и гормонального фона.

¶Острый эндометрит

Острая форма развивается обычно через несколько дней после провоцирующего фактора — родов, аборта, диагностического выскабливания. Проявления:

• повышение температуры тела, озноб;
• боли внизу живота, отдающие в крестец;
• гнойные или кровянисто-гнойные выделения из половых путей;
• общее недомогание, слабость.

При своевременной диагностике и адекватной антибактериальной терапии прогноз благоприятный. Осложнениями могут стать переход в хроническую форму, распространение воспаления на миометрий (метроэндометрит), придатки матки и брюшину, а также септические состояния.

¶Хронический эндометрит

Хроническая форма нередко формируется как исход острого процесса либо развивается исподволь при длительном персистентном инфицировании. Клиническая картина стёртая:

• нарушения менструального цикла (скудные или обильные выделения, межменструальные кровотечения);
• тянущие боли внизу живота;
• дискомфорт при половом акте;
• бесплодие, невынашивание беременности, неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения.

Хроническое воспаление нарушает рецепторный аппарат эндометрия, снижает его способность к циклической трансформации и имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Именно поэтому хронический эндометрит рассматривается как одна из значимых причин репродуктивных потерь.

¶Диагностика

Диагностика строится на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных:

Ключевым подтверждающим признаком хронического эндометрита при гистологии считается обнаружение плазматических клеток в ткани эндометрия.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и возбудителя. При остром эндометрите основу составляет антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры, дополняемая дезинтоксикацией, обезболиванием и покоем. При хронической форме подход комплексный:

• антибактериальные и противовирусные препараты при подтверждённой инфекции;
• восстановление нормальной микрофлоры влагалища;
• гормональная терапия для восстановления циклических изменений эндометрия;
• физиотерапевтические методы, улучшающие кровоснабжение матки;
• иммуномодулирующие средства.

Лечение проводится под контролем врача-гинеколога; самолечение недопустимо.

¶Профилактика

Профилактические меры направлены на снижение риска инфицирования и травматизации эндометрия:

• своевременное лечение инфекций, передаваемых половым путём, у обоих партнёров;
• соблюдение правил асептики при медицинских вмешательствах;
• предупреждение нежелательной беременности и, как следствие, абортов;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• укрепление общего иммунитета.

¶Значение

Эндометрит остаётся одной из распространённых проблем в гинекологии. Острая форма при правильном лечении обычно завершается выздоровлением, тогда как хроническая нередко требует длительной терапии и напрямую связана с нарушениями фертильности. Раннее обращение за медицинской помощью и точная диагностика существенно улучшают прогноз и снижают риск репродуктивных осложнений.

Источники: материалы по гинекологии и акушерству, клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза, данные медицинских справочников и научных публикаций по репродуктивной медицине.