Глиоз — разрастание глиальных клеток мозга¶

Глиоз — это неспецифическая реакция центральной нервной системы на повреждение, заключающаяся в разрастании глиальных клеток (астроглиоцитов, микроглии, олигодендроцитов) в месте поражения. Глиоз относится к числу основных механизмов репарации нервной ткани и одновременно служит маркером перенесённого повреждения головного мозга. По внешнему виду очаги глиоза напоминают рубцовую ткань, поэтому его иногда называют «рубцом мозга».

¶Причины и механизм развития

Глиоз возникает в ответ на гибель нейронов и повреждение глиальных клеток. Основные причины:

• черепно-мозговые травмы;
• инсульты (ишемические и геморрагические);
• нейроинфекции (менингиты, энцефалиты);
• рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания;
• опухоли головного мозга;
• токсические поражения (алкоголь, тяжёлые металлы);
• дегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона);
• врождённые пороки развития и гипоксия плода.

При повреждении нейронов астроглиоциты увеличиваются в размерах (гипертрофия) и начинают активно размножаться (пролиферация). Микроглия трансформируется в макрофаги и участвует в очистке очага от погибших клеток. Вокруг повреждённого участка формируется плотная сеть глиальных волокон, ограничивающая зону поражения и защищающая здоровую ткань.

¶Классификация

Глиоз классифицируют по нескольким признакам.

По распространённости:

• Диффузный (диссеминированный) — множественные мелкие очаги, разбросанные по всему веществу мозга. Часто выявляется при хронических сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях, последствиях травм.
• Очаговый (локальный) — один или несколько крупных очагов в конкретной области. Характерен для последствий инсульта, операций, локальных травм.
• Перивентрикулярный — очаги вокруг желудочков мозга. Нередко обнаруживается у детей раннего возраста как следствие перинатальной гипоксии.
• Периваскулярный — вокруг сосудов, типичен для атеросклероза и гипертонической болезни.
• Субэпендимальный — под эпендимой желудочков.

По степени распространённости (по данным МРТ):

• 1 степень — единичные мелкие очаги;
• 2 степень — множественные очаги без слияния;
• 3 степень — сливающиеся очаги с вовлечением обширных зон.

¶Симптомы

Клинические проявления глиоза определяются локализацией и объёмом очагов. При небольших единичных очагах симптомы могут отсутствовать вовсе — глиоз часто является случайной находкой при МРТ, выполненной по другому поводу.

При обширных очагах возможны:

• головные боли и головокружения;
• снижение памяти и внимания;
• нарушения сна;
• эпилептические приступы;
• двигательные расстройства (слабость в конечностях, нарушение походки);
• речевые нарушения;
• эмоциональные изменения (раздражительность, апатия).

Симптомы нарастают постепенно, по мере увеличения объёма глиозной ткани.

¶Диагностика

Основной метод выявления глиоза — магнитно-резонансная томография головного мозга. На снимках очаги глиоза выглядят как зоны повышенного сигнала на T2-взвешенных и FLAIR-режимах. Компьютерная томография менее чувствительна, но позволяет обнаружить крупные очаги. Электроэнцефалография применяется при подозрении на эпилептическую активность. Окончательный морфологический диагноз возможен только по результатам гистологического исследования ткани.

¶Лечение и прогноз

Специфического лечения глиоза не существует — уже сформировавшаяся глиальная ткань необратима. Терапия направлена на замедление прогрессирования и устранение симптомов:

• препараты для улучшения мозгового кровообращения;
• ноотропы;
• противосудорожные средства (при эпилепсии);
• антигипертензивная терапия;
• симптоматическое лечение.

Прогноз зависит от основного заболевания. Единичные мелкие очаги, как правило, не влияют на качество жизни. Обширный глиоз может приводить к стойким неврологическим нарушениям.

¶Интересные факты

Глиоз занимает значительную долю объёма мозга — глиальные клетки превосходят нейроны по численности в несколько раз (соотношение достигает 10:1). Впервые термин «глиоз» был предложен немецким патологом Рудольфом Вирховом в 1856 году.

¶Источники

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия.
• Дуус П. Клиническая неврология. Топическая диагностика болезней.
• МРТ-атласы нормальной и патологической анатомии головного мозга.