Глотание кишки — эндоскопическая процедура¶

Глотание кишки (эндоскопическая биопсия тонкой кишки, капсульная эндоскопия) — группа эндоскопических методов исследования желудочно-кишечного тракта, при которых тонкий гибкий эндоскоп или капсула с камерой вводится через рот, пищевод и желудок в тонкую кишку для визуализации и взятия образцов ткани. Метод используется для диагностики заболеваний тонкой кишки, недоступных при обычной гастроскопии и колоноскопии.

¶История

Первые попытки осмотра тонкой кишки с помощью эндоскопа относятся к 1950-м годам, когда были разработаны длинные энтероскопы. В 1970-х годах появились первые модели капсульных эндоскопов, а в 2001 году компания Given Imaging выпустила первую коммерческую капсулу PillCam, одобренную Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США. В России метод получил распространение в 2000-х годах в крупных гастроэнтерологических центрах.

¶Виды методов

¶Капсульная эндоскопия

Наиболее распространённый вариант. Пациент проглатывает капсулу размером с витаминную таблетку (около 11 × 26 мм), содержащую миниатюрную камеру, источник света, передатчик и батарею. Капсула перемещается по пищеварительному тракту естественной перистальтикой, делая снимки с частотой 2–4 кадра в секунду и передавая их на носимый регистратор. Исследование длится 8–12 часов, после чего капсула выводится естественным путём. Метод применяется при подозрении на болезнь Крона, кровотечения из тонкой кишки, целиакию, опухоли.

¶Двухбаллонная энтероскопия

Метод, разработанный в 2001 году японским врачом Хироаки Ямамото. Эндоскоп снабжён двумя надувными баллонами на кончике и на специальной втулке. Баллоны поочерёдно надуваются и сдуваются, фиксируя кишку, что позволяет продвигать эндоскоп на значительную длину — до 200 см и более от связки Трейца. Метод позволяет не только осмотреть кишку, но и выполнить биопсию, остановить кровотечение, удалить полип.

¶Однобаллонная энтероскопия

Упрощённый вариант двухбаллонного метода, где используется только один баллон на втулке. Продвижение достигается за счёт растяжения кишечной петли и сокращения кишки. Метод проще в использовании, но несколько уступает двухбаллонному по глубине проникновения.

¶Спиральная (винтовая) энтероскопия

Современный метод, при котором на эндоскоп надевается спиралевидная насадка. Вращение насадки «наматывает» кишку на эндоскоп, обеспечивая быстрое и глубокое продвижение. Метод появился в 2000-х годах и сочетает скорость продвижения с возможностью выполнения вмешательств.

¶Показания

• Кровотечения из тонкой кишки неясного происхождения
• Подозрение на болезнь Крона с поражением тонкой кишки
• Целиакия (глютеновая болезнь) при неясной картине
• Полипы и опухоли тонкой кишки
• Хроническая диарея неясного генеза
• Оценка эффективности лечения при воспалительных заболеваниях кишечника

¶Противопоказания

Общие противопоказания к эндоскопии: непроходимость кишечника, перфорация, тяжёлые нарушения сердечного ритма, беременность (для капсульной эндоскопии — относительное). Капсульная эндоскопия противопоказана при наличии кардиостимулятора (влияние на электронику) и при подозрении на кишечную непроходимость — капсула может застрять.

¶Подготовка и проведение

Подготовка к капсульной эндоскопии включает очистку кишечника слабительными средствами и голодание за 8–12 часов до исследования. При энтероскопии подготовка аналогична колоноскопии. Процедура выполняется под седацией или местной анестезией глотки. После исследования пациент получает результаты в течение нескольких дней, когда врач изучит все снятые кадры.

¶Осложнения

Наиболее серьёзное осложнение — задержка (инкапсуляция) капсулы в кишечнике при сужениях или опухолях. Частота составляет около 1–2% случаев. Редко возможны нарушения сердечного ритма при прохождении капсулы через желудок. При энтероскопии — перфорация кишки (менее 1%), кровотечение в месте биопсии.

¶Значение метода

Энтероскопия и капсульная эндоскопия заполнили диагностический разрыв между верхней и нижней эндоскопией, сделав доступным обследование тонкой кишки — участка протяжённостью 5–6 метров, ранее практически недоступного для прямого осмотра. В России методы применяются в федеральных центрах, таких как НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, Гастроэнтерологический центр РАМН и ряд региональных клиник.

Источники:

• Клинические рекомендации «Энтероскопия» (Минздрав России)
• Yamamoto H. et al. Double-balloon endoscopy // Gastrointestinal Endoscopy, 2001
• Iddan G. et al. Wireless capsule endoscopy // Nature, 2000
• Справочник «Гастроэнтерология» под ред. В. И. Чаговца