Голодание: виды, эффекты и медицинские аспекты¶
Голодание — добровольное воздержание от приёма пищи (иногда и воды) в течение определённого времени, применяемое в медицине, диетологии, религиозных практиках и спорте. Вопрос о пользе или вреде голодания остаётся предметом научных дискуссий: часть исследований указывает на потенциальные метаболические эффекты, тогда как клинические рекомендации по лечебному питанию требуют осторожности.
¶Основные виды
- Периодическое голодание (intermittent fasting) — чередование окон приёма пищи и воздержания. Наиболее распространённые схемы: 16:8 (16 часов голодания, 8 часов питания), 5:2 (пять дней обычного питания, два дня с ограничением калорий до 500–600 ккал), «чередование дней».
- Длительное голодание — непрерывное воздержание от пищи свыше 48 часов, включая многодневные практики (до 21–30 дней) под медицинским наблюдением.
- Лечебное голодание — метод, применявшийся в отечественной клинической практике (П. Брехман, Ю. Николаев, Г. Шаат) при ожирении, метаболическом синдроме, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Религиозное голодание — посты в христианстве, исламе, буддизме, иудаизме, связанные с культурными и духовными традициями.
¶Метаболические эффекты
В первые 6–12 часов голодания организм расходует гликоген печени. После истощения запасов гликогена метаболизм смещается в сторону окисления жирных кислот и кетогенеза — печень синтезирует кетоновые тела (бета-гидроксибутират, ацетоацетат), которые используются как альтернативное топливо головным мозгом и мышцами.
Исследования на животных показали, что периодическое голодание может:
- снижать инсулинорезистентность и уровень глюкозы натощак;
- уменьшать маркеры воспаления (С-реактивный белок, интерлейкин-6);
- активировать аутофагию — процесс клеточной «очистки», описанный Ёсинори Осуми (Нобелевская премия по физиологии или медицине, 2016).
Крупные мета-анализы (например, обзоры в Annual Review of Nutrition, 2021; New England Journal of Medicine, 2019) указывают, что при сопоставимом снижении массы тела эффективность периодического голодания и обычного ограничения калорийности примерно одинакова. То есть ключевым фактором остаётся дефицит энергии, а не сам режим голодания.
¶Потенциальная польза
К числу изучаемых потенциальных преимуществ относят:
- Снижение веса — за счёт уменьшения общего потребления калорий и гормональных сдвигов (снижение инсулина, рост норадреналина).
- Улучшение липидного профиля — некоторые исследования фиксируют снижение триглицеридов и общего холестерина.
- Когнитивные эффекты — кетоновые тела могут служить нейропротекторным субстратом; отдельные работы связывают голодание с повышенным уровнем нейротрофического фактора мозга (BDNF).
- Долголетие — у мышей и приматов ограничение калорийности продлевает жизнь; данные по человеку ограничены наблюдательными исследованиями.
¶Риски и противопоказания
Медицинское сообщество указывает на ряд рисков:
- Дефицит нутриентов — при длительном голодании возникают дефициты белка, витаминов (B12, D), минералов (железо, кальций).
- Гипогликемия — особенно у пациентов с сахарным диабетом, принимающих инсулин или сульфанилмочевинные препараты.
- Мышечная кахексия — при голодании свыше 3–5 суток значительная часть потерь приходится на мышечную ткань.
- Рефидинг-синдром — опасное нарушение электролитного баланса при возвращении к питании после длительного голодания, потенциально смертельное.
- Обострение психических расстройств — у пациентов с нервной анорексией и булимией голодание может провоцировать рецидив.
- Гормональные нарушения — у женщин возможно нарушение менструального цикла, снижение фертильности.
Категорически противопоказано голодание при: беременности и лактации, детском и подростковом возрасте, истощении (ИМТ ниже 18,5), онкологических заболеваниях, тяжёлых заболеваниях сердца, почек и печени, активных инфекциях.
¶Позиция официальной медицины
Российские клинические рекомендации по ожирению (Минздрав РФ) в качестве первоочередных мер называют модификацию образа жизни, сбалансированное ограничение калорийности на 500–750 ккал от суточной потребности и физическую активность. Голодание не входит в перечень рекомендованных методов первой линии.
Американский колледж кардиологии (ACC, 2020) в позиционном документе также не рекомендует периодическое голодание как предпочтительную стратегию долгосрочного контроля веса, отмечая ограниченность данных о его преимуществах перед стандартным ограничением калорий.
¶Лечебное голодание в России
В отечественной медицине голодание как метод лечения имеет историю с 1960-х годов. П. Брехман включал его в систему закаливания и оздоровления, Ю. Николаев разработал методику голодания при ожирении и некоторых психосоматических расстройствах. В 1990-е годы практика «голодания по Шаату» получила широкое распространение, однако в 2000-е годы Г. Шаат был осуждён за причинение смерти пациентке в результате многодневного голодания без медицинского контроля. Этот случай стал аргументом за ужесточение требований к проведению голодания в клинических условиях.
Источники:
- Longo V. D., Mattson M. P. Fasting: molecular mechanisms and clinical applications // Cell Metabolism, 2014.
- de Cabo R., Mattson M. P. Effects of Intermittent Fasting on Health, Aging, and Disease // New England Journal of Medicine, 2019.
- Annual Review of Nutrition. Intermittent Fasting: Update on Clinical Trials, 2021.
- Клинические рекомендации «Ожирение у взрослых, детей и подростков» (Минздрав РФ).
- Шаат Г. А. Голодание — путь к здоровью. — М., 2006.