Госпитальная шкала тревоги и депрессии¶

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS) — клинический опросник, предназначенный для скринингового выявления симптомов тревоги и депрессии у пациентов соматических стационаров и амбулаторных больных. Разработана в 1983 году британскими исследователями А. С. Зигмондом и Р. П. Снейтом. Относится к инструментам самооценки: пациент заполняет бланк самостоятельно, что позволяет минимизировать влияние интервьюера. Шкала состоит из 14 утверждений и не содержит пунктов, отражающих соматические симптомы (бессонницу, потерю аппетита, утомляемость), поскольку такие жалобы могут быть вызваны основным заболеванием, а не психическим расстройством.

¶Назначение и принцип построения

Основная задача HADS — разграничить собственно эмоциональные нарушения и проявления телесной болезни. Классические опросники депрессии, например шкала Бека или опросник Цунга, включают соматические критерии, из-за чего у пациентов с хроническими заболеваниями возникают ложноположительные результаты. Авторы HADS сознательно исключили эти пункты и сосредоточились на психологических проявлениях: ангедонии, чувстве напряжения, снижении интереса, тревожном ожидании.

Шкала включает две независимые подшкалы:

• Подшкала тревоги (HADS-A) — 7 нечётных пунктов, оценивающих уровень генерализованной тревоги.
• Подшкала депрессии (HADS-D) — 7 чётных пунктов, отражающих снижение настроения и утрату интересов.

Каждое утверждение имеет четыре варианта ответа, кодируемых от 0 до 3 баллов. Пациент выбирает вариант, наиболее точно описывающий его состояние за последнюю неделю. Время заполнения обычно не превышает 5–10 минут.

¶Интерпретация результатов

Суммарный балл по каждой подшкале лежит в диапазоне от 0 до 21. Общепринятая градация:

Порог в 8 баллов традиционно используется как чувствительный при скрининге, порог в 11 баллов — как более специфичный для подтверждения диагноза. Подшкалы оцениваются раздельно: высокий балл по одной из них не требует автоматического повышения по другой. Суммарный показатель по всем 14 пунктам обычно не подсчитывается, поскольку тревога и депрессия рассматриваются как относительно независимые измерения.

¶Психометрические свойства

Многочисленные валидационные исследования, включая метаанализы, показали внутреннюю согласованность подшкал (коэффициент альфа Кронбаха преимущественно в диапазоне 0,68–0,93) и приемлемую чувствительность — около 80 % при специфичности около 80 % относительно клинического интервью. Шкала устойчива к влиянию пола, возраста и тяжести соматического заболевания, что обеспечило ей широкое распространение.

Ограничения: HADS не является диагностическим инструментом и не заменяет клиническую беседу. При тяжёлых когнитивных нарушениях, делирии, острых психотических состояниях или выраженном болевом синдроме результаты могут быть недостоверны. Уровень образования пациента влияет на понимание формулировок, поэтому в ряде случаев требуется помощь исследователя.

¶Применение в России

В отечественной практике шкала используется с 1990-х годов. Русскоязычная версия валидизирована и применяется в кардиологии, онкологии, гастроэнтерологии, неврологии, а также при обследовании пациентов перед хирургическими вмешательствами. Инструмент включён в клинические рекомендации по ряду профилей как метод первичного скрининга для выявления групп, нуждающихся в консультации психотерапевта или медицинского психолога. Широко используется в научных исследованиях для оценки динамики эмоционального состояния до и после лечения.

¶Сравнение с другими инструментами

HADS часто сопоставляют с опросником PHQ-9 (для депрессии) и GAD-7 (для тревоги). Последние короче и свободны от лицензионных ограничений, однако включают соматические пункты, что снижает их специфичность у соматических больных. Шкала Бека глубже оценивает когнитивные аспекты депрессии, но требует больше времени и хуже переносится ослабленными пациентами. Таким образом, HADS занимает промежуточное положение между краткими скрининговыми тестами и развёрнутыми клиническими опросниками.

¶Порядок проведения

Обследование проводится в спокойной обстановке. Пациенту выдаётся бланк с инструкцией: выбрать один из четырёх ответов, соответствующий состоянию за прошедшую неделю. Важно, чтобы заполнение происходило без подсказок со стороны персонала. Обработка занимает несколько минут; результат фиксируется в медицинской документации. При превышении пороговых значений рекомендуется углублённое обследование и, при необходимости, направление к профильному специалисту.

Источники: Zigmond A. S., Snaith R. P. The Hospital Anxiety and Depression Scale (1983); материалы валидационных исследований русскоязычной версии; клинические рекомендации по скринингу эмоциональных расстройств у соматических пациентов.