PHQ-9

PHQ-9 (Patient Health Questionnaire-9, Опросник здоровья пациента — 9) — это стандартизированный диагностический инструмент, используемый для скрининга, оценки тяжести и мониторинга депрессивных расстройств. Представляет собой анкету для самоотчёта из девяти пунктов, каждый из которых соответствует одному из диагностических критериев большого депрессивного расстройства по DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам). PHQ-9 является сокращённой версией более полного опросника PHQ и широко применяется в первичной медицинской помощи, психиатрии и клинических исследованиях по всему миру, включая Россию.

История создания

PHQ-9 был разработан в середине 1990-х годов группой американских исследователей под руководством доктора Курта Кронке (Kurt Kroenke) и доктора Роберта Спитцера (Robert L. Spitzer) в рамках проекта PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders). Целью проекта было создание кратких и надёжных инструментов для выявления наиболее распространённых психических расстройств в условиях первичной медицинской помощи. Первоначальная версия PHQ содержала модули для оценки депрессии, тревоги, соматоформных расстройств, расстройств пищевого поведения и злоупотребления алкоголем. В 2001 году была опубликована валидация PHQ-9 как самостоятельного инструмента для оценки депрессии. С тех пор опросник был переведён на десятки языков, включая русский, и прошёл многочисленные исследования психометрических свойств.

Структура и содержание

PHQ-9 состоит из девяти вопросов, каждый из которых оценивает один из следующих симптомов депрессии, перечисленных в DSM-5:

Ангедония (снижение интереса или удовольствия от деятельности).
Подавленное настроение.
Нарушения сна (бессонница или гиперсомния).
Утомляемость или упадок энергии.
Нарушения аппетита (снижение или повышение).
Чувство собственной никчёмности или чрезмерная вина.
Снижение способности концентрироваться или принимать решения.
Психомоторная заторможенность или ажитация.
Суицидальные мысли или попытки.

Шкала оценки

Каждый пункт оценивается по шкале Лайкерта от 0 до 3 баллов, где:

0 — «Ни разу» (симптом отсутствовал за последние 2 недели).
1 — «Несколько дней».
2 — «Более половины дней».
3 — «Почти каждый день».

Общий балл варьируется от 0 до 27. Респондент отвечает на вопросы, основываясь на своём состоянии за последние две недели.

Интерпретация результатов

Суммарный балл интерпретируется следующим образом:

0–4 балла — минимальная или отсутствующая депрессия.
5–9 баллов — лёгкая депрессия.
10–14 баллов — умеренная депрессия.
15–19 баллов — умеренно тяжёлая депрессия.
20–27 баллов — тяжёлая депрессия.

Пороговое значение для скрининга, указывающее на вероятное наличие клинически значимой депрессии, обычно составляет 10 баллов и выше. При этом для постановки диагноза большого депрессивного расстройства требуется, чтобы в течение двух недель у пациента присутствовали как минимум пять симптомов, один из которых — ангедония или подавленное настроение, а также чтобы эти симптомы вызывали клинически значимый дистресс или нарушение функционирования.

Психометрические свойства

PHQ-9 обладает высокой внутренней согласованностью (коэффициент альфа Кронбаха обычно составляет 0,86–0,89) и тест-ретестовой надёжностью (корреляция около 0,84). Чувствительность и специфичность опросника при пороге 10 баллов составляют, по разным данным, 77–88% и 88–94% соответственно. Инструмент показал хорошую конструктную валидность, коррелируя с другими стандартизированными шкалами депрессии, такими как шкала Гамильтона (HAM-D) и шкала Бека (BDI). PHQ-9 также чувствителен к изменениям состояния пациента, что позволяет использовать его для оценки эффективности терапии.

Применение

Клиническая практика

PHQ-9 используется в первичной медицинской помощи, амбулаторной психиатрии и стационарах для:

Скрининга депрессии у взрослых и подростков (с 12 лет).
Оценки тяжести симптомов.
Мониторинга динамики состояния в процессе лечения (например, каждые 2–4 недели).
Выявления суицидального риска (пункт 9 требует особого внимания).

Исследования

В клинических исследованиях PHQ-9 применяется как первичный или вторичный исход для оценки эффективности антидепрессантов, психотерапии и других вмешательств. Он также используется в эпидемиологических исследованиях для оценки распространённости депрессии в популяции.

Скрининг в России

В Российской Федерации PHQ-9 используется в психиатрических и неврологических учреждениях, а также в рамках программ диспансеризации и профилактических осмотров. Опросник не является официально утверждённым Министерством здравоохранения РФ стандартом для диагностики депрессии, но широко применяется в клинической практике и научных работах. Существуют русскоязычные валидированные версии опросника, прошедшие проверку на выборках российских пациентов.

Критика и ограничения

Несмотря на широкое распространение, PHQ-9 имеет ряд ограничений:

Самоотчётность: Ответы основаны на субъективном восприятии пациента, что может приводить к завышению или занижению баллов (например, при соматических заболеваниях, которые имитируют симптомы депрессии — усталость, нарушения сна).
Культурные различия: Выражение и восприятие депрессивных симптомов может различаться в разных культурах, что влияет на точность опросника.
Не заменяет клиническое интервью: PHQ-9 является скрининговым инструментом, а не диагностическим. Положительный результат требует подтверждения структурированным клиническим интервью.
Чувствительность к соматическим симптомам: Некоторые пункты (утомляемость, нарушения сна, аппетита) могут быть вызваны физическими заболеваниями, а не депрессией, что снижает специфичность у пациентов с коморбидной патологией.
Пункт о суициде: Вопрос о суицидальных мыслях может вызывать дискомфорт у респондентов, однако его наличие критически важно для оценки риска.

Модификации и сокращённые версии

Существуют несколько модификаций PHQ-9:

PHQ-2 — сверхкраткая версия, состоящая из двух первых пунктов (ангедония и подавленное настроение). Используется для быстрого скрининга. При положительном результате (≥3 баллов) рекомендуется полное заполнение PHQ-9.
PHQ-9 с дополнительным вопросом — включает пункт о функциональных нарушениях, связанных с симптомами.
PHQ-9 для подростков — адаптированная версия с упрощёнными формулировками.
PHQ-9 для пожилых — учитывает возрастные особенности симптоматики.

Интересные факты

PHQ-9 является одним из наиболее цитируемых инструментов в психиатрической литературе: по состоянию на 2023 год количество публикаций, ссылающихся на него, превышает 20 000.
Опросник переведён более чем на 80 языков, включая редкие, такие как суахили и тибетский.
В некоторых странах, включая США и Великобританию, PHQ-9 включён в обязательные протоколы скрининга депрессии в первичной медицинской помощи.
Пункт 9 (суицидальные мысли) считается наиболее важным для клинической оценки, и при любом положительном ответе (≥1 балла) требуется немедленная оценка риска.

Источники

Kroenke K., Spitzer R.L., Williams J.B. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 2001.
Spitzer R.L., Kroenke K., Williams J.B. Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. JAMA, 1999.
Gilbody S., Richards D., Brealey S., Hewitt C. Screening for depression in medical settings with the Patient Health Questionnaire (PHQ): a diagnostic meta (организация признана экстремистской, деятельность запрещена в РФ)-analysis. Journal of General Internal Medicine, 2007.
Manea L., Gilbody S., McMillan D. Optimal cut-off score for diagnosing depression with the Patient Health Questionnaire (PHQ-9): a meta-analysis. Canadian Medical Association Journal, 2012.
Погосова Г.В., Калинина А.М., Оганов Р.Г. и др. Валидация русскоязычной версии опросника PHQ-9 для скрининга депрессии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Кардиология, 2014.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →