Грудное вскармливание при беременности¶

Грудное вскармливание при беременности — физиологически возможное состояние, при котором женщина продолжает кормить ребёнка грудным молоком во время новой беременности. В большинстве случаев оно не представляет медицинской угрозы ни матери, ни плоду и может продолжаться столько, сколько требует ребёнок. Отлучение от груди в этот период не является обязательным, хотя некоторые женщины и выбирают его по личным или медицинским показаниям.

¶Физиология лактации и беременности

Грудное молоко вырабатывается в альвеолах молочной железы под действием пролактина и окситоцина. С началом новой беременности в организме женщины повышается уровень эстрогена и прогестерона, что постепенно снижает выработку молока. Обычно к 16–20 неделе объём лактации заметно уменьшается, и молоко может смениться молозивом — густой жёлтой жидкостью, богатой антителами и белком.

Состав молозива при беременности сходен с молозивом первых дней после родов. Ребёнок, продолжающий сосать грудь, получает иммуноглобулины, лактоферрин и другие биологически активные вещества, защищающие его кишечник от инфекций. Снижение объёма молока не означает, что ребёнок перестаёт получать питание: большинство детей в этот период начинают прикорм или переходят на смесь, а грудь становится для них источником комфорта и иммунной защиты.

¶Безопасность для матери и плода

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), при неосложнённой беременности грудное вскармливание безопасно. Сокращения матки, которые вызывает стимуляция сосков во время кормления, в норме не приводят к прерыванию беременности. Однако при наличии рисков выкидыша или преждевременных родов в прошлом, при многоплодной беременности, при угрозе преэклампсии или низком расположении плаценты (предлежании) врач может рекомендовать сократить частоту кормлений или отлучить ребёнка от груди.

На ранних сроках (до 12 недель) риск прерывания беременности наиболее высок, и именно в этот период кормящие матери чаще всего отмечают усиление тонуса матки после прикладывания. При отсутствии патологии это состояние не требует лечения и проходит самостоятельно.

¶Влияние на новорождённого

При одновременном грудном вскармливании и беременности ребёнок, рождённый вторым, обычно не испытывает дефицита питания: он получает молозиво в первые дни после родов, а затем — зрелое молоко в полном объёме. Исследования показывают, что дети, рождённые в таких условиях, не отличаются по массе тела и нервно-психическому развитию от сверстников.

Тандемное вскармливание — одновременное кормление грудью старшего ребёнка и новорождённого — практикуется во многих культурах. В первые дни после родов новорождённый получает переднее молозиво, а старший ребёнок — заднее, более жирное молоко. После установления лактации кормление можно чередовать или прикладывать обоих детей к одной груди.

¶Когда необходимо прекратить кормление

Медицинские противопоказания к продолжению грудного вскармливания во время беременности включают:

• угрозу самопроизвольного прерывания беременности в анамнезе;
• маточные кровотечения;
• тяжёлую преэклампсию;
• истмико-цервикальную недостаточность;
• многоплодную беременность;
• вынашивание ребёнка после ЭКО с высоким риском потери.

При назначении лекарственных препаратов, несовместимых с лактацией, кормление также приостанавливают. Вопрос о прекращении или продолжении вскармливания решается индивидуально с акушером-гинекологом.

¶Питание и образ жизни кормящей беременной

Женщина, одновременно кормящая грудью и вынашивающая ребёнка, нуждается в повышенном поступлении энергии и нутриентов. Суточная калорийность должна учитывать потребности обоих детей: рекомендуется увеличить рацион на 300–500 ккал в первом триместре и на 450–500 ккал — во втором и третьем. Особое значение имеют белок, кальций, железо, фолиевая кислая и докозагексаеновая кислота (ДГК).

Достаточное потребление жидкости (не менее 2–2,5 л в сутки) помогает поддерживать лактацию и предотвращать обезвоживание. Отдых и ограничение физических нагрузок рекомендуются при повышенном тонусе матки.

¶Психологический аспект

Продолжение грудного вскармливания во время беременности может укреплять эмоциональную связь со старшим ребёнком и облегчать его адаптацию к появлению младшего. Вместе с тем некоторые матери отмечают физический дискомфорт: чувствительность сосков, усталость, необходимость перестроить режим кормлений. Поддержка семьи и консультация специалиста по лактации помогают справиться с этими трудностями.

¶Распространённые заблуждения

Существует мнение, что грудное вскармливание при беременности «отнимает» питательные вещества у плода. На практике организм матери компенсирует дополнительные затраты за счёт увеличения аппетита и усвоения нутриентов; при полноценном питании дефицит не формируется. Другое заблуждение — необходимость обязательного отлучения на любом сроке: медицинских оснований для этого при неосложнённой беременности нет.

¶Исторический и культурный контекст

В доиндустриальных обществах практика тандемного вскармливания была распространена повсеместно: контрацептивные средства были недоступны, и интервал между рождениями детей составлял в среднем 2–3 года. В европейской культуре XIX–XX веков с распространением смесей и формальных схем вскармливания тандемное кормление стало редкостью, однако в последние десятилетия, с возрождением интереса к естественному вскармливанию, оно вновь получает распространение.

Источники: ВОЗ «Грудное вскармливание и материнское молоко»; ACOG «Breastfeeding and Lactation»; Ла Лече Лига «Нетворк для кормящих матерей»; Национальный институт здоровья (NIH) «Lactation and Pregnancy».