Группа крови

Группа крови — это генетически обусловленный признак, характеризующийся набором специфических антигенов (агглютиногенов) на поверхности эритроцитов и антител (агглютининов) в плазме крови. Группа крови является иммуногенетической характеристикой, которая наследуется и остаётся неизменной на протяжении всей жизни человека. Определение группы крови имеет решающее значение при переливании крови (гемотрансфузии), трансплантации органов и тканей, а также в судебной медицине и генетических исследованиях.

История открытия

Первые попытки переливания крови от человека к человеку предпринимались ещё в XVII веке, однако они часто заканчивались смертью пациента из-за несовместимости. Научное обоснование групповой принадлежности крови было дано в начале XX века.

В 1900 году австрийский врач и иммунолог Карл Ландштейнер (Karl Landsteiner) впервые описал три группы крови (A, B и C, позже переименованную в 0). За это открытие в 1930 году он был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине. В 1902 году ученики Ландштейнера Альфред де Кастелло и Адриано Штурли выявили четвёртую группу (AB). В 1907 году чешский врач Ян Янский предложил современную числовую классификацию (I, II, III, IV).

Система резус-фактора (Rh) была открыта позже — в 1940 году Карлом Ландштейнером и Александром Винером в ходе экспериментов с кровью макак-резусов. Это открытие позволило объяснить многие случаи гемолитической болезни новорождённых и посттрансфузионных осложнений.

Системы классификации

На сегодняшний день Международным обществом по переливанию крови (ISBT) признано более 40 систем групп крови, из которых наиболее клинически значимыми являются система AB0 и система резус (Rh).

Система AB0

Система AB0 основана на наличии или отсутствии двух антигенов (A и B) на поверхности эритроцитов и соответствующих антител (α и β) в плазме. Выделяют четыре основные группы:

Совместимость при переливании по системе AB0 подчиняется правилу Оттенберга: эритроциты донора не должны нести антигенов, против которых у реципиента есть антитела. Универсальным донором считается группа 0 (I), универсальным реципиентом — группа AB (IV).

Система резус (Rh)

Система резус включает более 50 антигенов, из которых наиболее иммуногенным является антиген D. Наличие антигена D на эритроцитах означает резус-положительный фактор (Rh+), отсутствие — резус-отрицательный (Rh−). Резус-отрицательные люди не имеют врождённых антител к антигену D, но могут выработать их при контакте с резус-положительной кровью (например, при переливании или во время беременности). Это может привести к резус-конфликту — иммунному ответу, опасному для плода или реципиента.

Другие системы

Клиническое значение имеют также системы Келл (Kell), Даффи (Duffy), Кидд (Kidd), MNS, Лютеран (Lutheran) и Льюис (Lewis). Антигены этих систем реже вызывают посттрансфузионные реакции, но при многократных переливаниях или у сенсибилизированных пациентов их учёт обязателен.

Наследование

Группа крови по системе AB0 наследуется по законам Менделя. Ген, отвечающий за синтез антигенов A и B (ген AB0), расположен на 9-й хромосоме. Аллели A и B являются кодоминантными (оба проявляются при наличии), а аллель 0 — рецессивным. Таким образом, возможны шесть генотипов: 00, A0, AA, B0, BB, AB.

Резус-фактор наследуется как доминантный признак: ген RHD (аллель D) доминирует над рецессивным аллелем d. Резус-отрицательный фенотип (dd) возможен только при гомозиготном рецессивном генотипе.

Методы определения

Определение группы крови (типирование) проводится в лабораторных условиях. Основные методы:

• Прямой метод (реакция агглютинации): смешивание исследуемой крови с моноклональными антителами (цоликлонами) анти-A, анти-B и анти-D. По наличию или отсутствию агглютинации (склеивания эритроцитов) делают вывод о группе и резус-принадлежности.
• Перекрёстный метод: дополнительно исследуют сыворотку крови пациента на наличие антител с использованием стандартных эритроцитов известных групп. Этот метод позволяет выявить редкие подгруппы или дополнительные антитела.
• Генетическое типирование (ПЦР): применяется в сложных случаях (например, после массивных гемотрансфузий, при аутоиммунных заболеваниях) для определения генотипа по ДНК.

Клиническое значение

Гемотрансфузия

Переливание несовместимой крови по системе AB0 приводит к острой гемолитической реакции: антитела реципиента разрушают эритроциты донора, что вызывает гемоглобинурию, острую почечную недостаточность, диссеминированное внутрисосудистое свёртывание и может привести к летальному исходу. Поэтому перед каждым переливанием обязательно проводят определение группы крови донора и реципиента, а также пробу на индивидуальную совместимость.

Резус-конфликт

Резус-конфликт возникает, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительный плод. При попадании эритроцитов плода в кровоток матери (чаще в родах или при травмах) её иммунная система вырабатывает антитела к антигену D. При последующих беременностях резус-положительным плодом эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь новорождённых (ГБН). Для профилактики резус-конфликта резус-отрицательным женщинам вводят антирезусный иммуноглобулин (в 28 недель беременности и в течение 72 часов после родов).

Трансплантация

Совместимость по системе AB0 является обязательным условием для пересадки сердца, печени, почек и других солидных органов. Исключение составляют некоторые протоколы пересадки почки от AB0-несовместимого донора после специальной подготовки (десенсибилизации). При трансплантации костного мозга совместимость по системе HLA (человеческий лейкоцитарный антиген) важнее, чем по AB0, но группа крови также учитывается.

Распространённость и популяционная генетика

Распределение групп крови варьирует в зависимости от географического региона и этнической принадлежности. Например, среди коренного населения Южной Америки частота группы 0 (I) может достигать 100 %, тогда как в Центральной Азии высока доля группы B (III). В России наиболее распространены группы A (II) и 0 (I). Группа AB (IV) встречается реже всего (около 7–10 %). Эти различия объясняются эволюционными факторами, в том числе устойчивостью к инфекционным заболеваниям (например, к малярии или холере).

Мифы и стереотипы

В массовой культуре и некоторых псевдонаучных концепциях (особенно популярных в Японии и Корее) группе крови приписывается влияние на характер, темперамент и судьбу человека (теория «кэцуэкигата»). Научных доказательств связи между группой крови и психологическими чертами личности не существует. Медицинская наука рассматривает группу крови исключительно как иммунологический маркер, не связанный с личностными качествами.

Интересные факты

• Первое успешное переливание крови с учётом совместимости по системе AB0 было выполнено в 1907 году американским врачом Рубеном Оттенбергом.
• В организме человека содержится около 4–6 литров крови (7–8 % от массы тела).
• Существуют редкие фенотипы, например «бомбейский» (hh), при котором антигены A и B не синтезируются, хотя генетически человек может быть носителем соответствующих аллелей. Люди с таким фенотипом могут быть донорами только для таких же редких реципиентов.
• У некоторых животных (например, у собак и кошек) также существует своя система групп крови, но она отличается от человеческой.

Источники

1. Ландштейнер К. «Об агглютинации нормальной человеческой крови» (1900).
2. Янский Я. «Гематологические исследования у душевнобольных» (1907).
3. Винер А., Ландштейнер К. «Резус-фактор: новый антиген в крови человека» (1940).
4. Руководство по трансфузиологии / под ред. Е. Б. Жибурта. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
5. Международное общество по переливанию крови (ISBT): Red Cell Immunogenetics and Blood Group Terminology.
6. Генетика человека: учебник / под ред. В. А. Михельсона. — СПб.: СпецЛит, 2015.